Приложение 3. Уведомление о размещении информационных конструкций

Приложение 3
к Положению
об установке и эксплуатации
информационных конструкций на территории
Ивановского муниципального района

В АДМИНИСТРАЦИЮ ИВАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

УВЕДОМЛЕНИЕ
О РАЗМЕЩЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

_______________________________________ от ___________ 20____ г.

(отметка о регистрации уведомления в уполномоченном органе)

____________________________________________________________________ _______

(указывается полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии), наименование, организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер юридического лица или основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН), разместившего информационные конструкции)

____________________________________________________________________ _______

(указываются почтовые адреса места нахождения юридического лица, в том числе его филиалов и представительств, мест фактического осуществления заявленного вида (видов) деятельности индивидуального предпринимателя)

в соответствии с пунктом 3.2 Положения об установке и эксплуатации информационных конструкций на территории Ивановского муниципального района, утвержденного решением Совета N _____ от _____________, уведомляет о размещении информационных конструкций:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указываются вид информационных конструкций, их габариты, тип подсветки (при наличии), а также вариант конструктивного исполнения (световой короб, отдельные знаки и т.д.))

по адресу: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(место нахождения информационных материалов)

с "___" _________ 20___ г. и подтверждает соответствие предполагаемых к размещению информационных конструкций заявленному фотомонтажу.

Приложение: Фотомонтаж (эскизный проект) о расположении информационных конструкций, выполненный в цвете, на ___ л. в 1 экз.

С Положением об установке и эксплуатации информационных материалов на территории Ивановского муниципального района, утвержденным решением Совета Ивановского муниципального района N ______ от ___________, ознакомлен.

Согласен на обработку и использование персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Принимаю на себя полную ответственность за монтаж, демонтаж, за соблюдение правил безопасности при установке и эксплуатации информационной конструкции в соответствии с законодательством, за эксплуатацию, сохранность и внешний вид информационной конструкции как в целом, так и ее отдельных частей, а также риск ее случайной гибели.

______________ (должность)

_________________ (подпись, дата)

м.п.

____________________________ (ФИО)

Владелец места размещения информационных материалов:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

На основании (договор аренды, право собственности):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______