Приложение N 3. Акты утилизации компонентов крови и о списании компонентов крови

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 5 ноября 2019 г. N 2143

Рекомендуемая форма

                                                 Утверждаю

                                                 Главный врач

                                                 ________________________

                                                 "___"__________ 20___ г.

Акт N _____ от _______________

Об утилизации компонентов крови

Составлен настоящий акт об утилизации брака*:

Метод утилизации:

Дата

заготовки

N контейнера

Ф.И.О. донора

Группа крови, резус-принадлежность

Наименование

продукции

Кол-во

(мл)

Вид

брака

 Итого: контейнеров _____ мл _____

 Произведено обеззараживание и уничтожение вышеуказанной продукции.

 Комиссией в составе:

 Председатель комиссии: зам. главного врача по мед. части _______________

 Зам. главного бухгалтера _______________________________________________

 Заведующий (подразделения) _____________________________________________

 Сотрудник (подразделения), ответственный за утилизацию

 крови и ее компонентов _______________________________

* Примечание: в понятие "брак" входят: компоненты крови с истекшим сроком годности, с механическими повреждениями, гемолизом, с нарушением целостности упаковки, остатки компонентов крови (гемотрансфузионных сред) и прочее.

                                                   Утверждаю

                                                   Главный врач

                                                   ______________________

                                                   "___"________ 20___ г.

Акт N _____ от __________________

О списании компонентов крови

Дата заготовки