Приложение

Приложение

к постановлению администрации

от 12 декабря 2019 г. N 210

Приложение

к Порядку

оформления результатов

плановых (рейдовых) осмотров,

обследований особо охраняемых

природных территорий местного значения

при осуществлении муниципального контроля

в области использования и охраны

особо охраняемых природных территорий

местного значения, расположенных

в границах городского округа "Город Белгород"

Форма

           Управление административной технической инспекции

                     администрации города Белгорода

   г. Белгород, Белгородский проспект, 114 в, тел.: 73-26-37, 73-26-09

     Муниципальный контроль в области использования и охраны особо

           охраняемых природных территорий местного значения

г. Белгород                                          "__" _______ 20__ г.

                                   АКТ

         осмотра, обследования ________________________________

    На основании задания: от "__" ________ 20__ г. N .

(дата, номер задания)

    В период времени с ___________ до ___________ проведено обследование:

_________________________________________________________________________

 (краткая характеристика обследуемого земельного участка с указанием его

     местоположения (адрес, описание местоположения границ, объектов,

                       находящихся на территории).

    Лица, проводившие осмотр, обследование: _____________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

    К проведению осмотра, обследования привлекались: ____________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

    В ходе осмотра, обследования применялись технические средства: ______

_________________________________________________________________________

                  (марка, модель технического средства)

    В ходе осмотра, обследования установлено: ___________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель управления административной технической инспекции

С.В. Полхов