Приложение N 6. Сведения об источниках средств избирательного залога, внесенного кандидатом, избирательного объединения. Форма N 6

Приложение N 6

к Порядку и формам учета, отчетности

кандидата, избирательного объединения

о поступлении средств в избирательные

фонды и расходовании этих средств при

проведении выборов депутатов

Алтайского краевого Законодательного

Собрания, утвержденному решением

Избирательной комиссии Алтайского края

от 14 декабря 2007 года N 11/93-5

Форма N 6

                             В окружную избирательную комиссию Сибирского

                          ------------------------------------------------

                               (наименование избирательной комиссии)

                             одномандатного избирательного округа N 25

                          ------------------------------------------------

Сведения
об источниках средств избирательного залога,
внесенного кандидатом, избирательного объединения

     Кандидат (избирательное объединение)

------------------------------------------------------------------

    (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер

     Сибирский  одномандатный избирательный округ N 25,

------------------------------------------------------------------

   одномандатного избирательного округа, наименование субъекта

                     Российской Федерации

                     Алтайский край счет N

------------------------------------------------------------------

         или наименование избирательного объединения)

N п/ п	Источники поступления средств избирательного залога (жертвователи)	Обязательные реквизиты, идентифицирующие перечисление средств	Сумма в рублях
1	2	3	4
Примеры заполнения формы
1	Сидоров Сидор Сидорович	г. Одинцово, ул. Неделина, 5, кв. 35 25.10.1946 г.р.	5000
2	ОАО "ЛУЧ"	р/с 30002985701111876567 Мурманский траловый фл. КБ "Мурман" в ОПЕРУ Мосбизнесбанка г. Москвы	800000
3	Иные средства избирательного фонда	-	95000
Итого:			900000

     Кандидат

                                       ---------------------------

 (Уполномоченные представители   (инициалы, фамилия, подпись, дата)

 Избирательного объединения,

 с правом первой подписи

                                       ---------------------------

                                (инициалы, фамилия, подпись, дата)

 с правом второй подписи)

                                       ---------------------------

                                 (инициалы, фамилия, подпись, дата)