Приложение 3 изменено с 30 июня 2023 г. - Приказ Минспорта России от 11 мая 2023 г. N 314
Приложение N 3
к Положению о Почетном знаке
"За заслуги в развитии физической
культуры и спорта", утвержденному
приказом Минспорта России
от 4 декабря 2019 г. N 1025
(с изменениями от 11 мая 2023 г.)
Форма
Представление
к награждению Почетным знаком "За заслуги в развитии физической культуры и спорта"
1. Фамилия _____________ Имя ________ Отчество (при наличии) ____________
2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________
(вид документа), (серия, номер),
(кем, когда выдан)
3. Должность, место работы ______________________________________________
(наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
4. Дата рождения ________________________________________________________
5. Место рождения _______________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
6. Образование __________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
7. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждения _____
8. Какими ведомственными наградами, наградами и (или) поощрениями
субъекта Российской Федерации награжден(а) и год награждения ____________
9. Ученая степень, звание (при наличии) _________________________________
10. Адрес места жительства ______________________________________________
11. Общий стаж работы ______________
(лет, месяцев)
Стаж работы в отрасли ______________
(лет, месяцев)
Стаж работы в организации _______________
(лет, месяцев)
12. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности
и названия организации
Месяц и год |
Должность с указанием организации (в соответствии с записями в трудовой книжке) |
Адрес организации |
||
поступления |
ухода |
|||
|
|
|
|
|
|
|
13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению _____________________________________________________________
Кандидатура _________ рекомендована общим собранием трудового коллектива,
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
коллегией _______________________________________________________________
(дата обсуждения, протокола)
Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)
_____________________________ __________________________________
(подпись) (подпись)
_____________________________ __________________________________
(фамилия, имя, отчество (фамилия, имя, отчество
(при наличии) (при наличии)
М.П. (при наличии)"__" ________г. М.П. (при наличии)"__" __________ г.
Руководитель органа исполнительной Высшее должностное лицо субъекта
власти субъекта Российской Федерации Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
_______________________________________ _______________________________
(подпись) (подпись)
_______________________________________ _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
М.П. (при наличии) М.П. (при наличии)
"__" ________г. "__" __________ г.
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
иной отраслевой принадлежности
(при необходимости)
_______________________________________
(подпись)
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П. (при наличии)"__" ________ ___г.