Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты на компенсацию расходов
на оплату жилых помещений и
коммунальных услуг семье, зарегистрированной
на территории Калужской области в
качестве многодетной, а также
лицам, награжденным специальным дипломом
и почетным знаком "Признательность"

                             В управление социальной защиты города Калуги

                             г. Калуга, ул. Московская, д. 188

                  Согласие на обработку персональных данных

     В  соответствии  с   требованиями Федерального закона от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я______________________________________,

проживающий(-ая) адресу:_________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт N _________________, выданный "_____" _______________20 ____ года

________________________________________________________________________,

     в целях  предоставления  мне  и   несовершеннолетним   членам   моей

многодетной семьи ежемесячной денежной выплаты на компенсацию расходов на

оплату жилых помещений и коммунальных услуг даю   управлению   социальной

защиты города  Калуги,   расположенному   по   адресу:   г. Калуга,   ул.

Московская, д. 188, согласие на обработку персональных данных,  указанных

в документах, приложенных к заявлению   на   предоставление   ежемесячной

денежной выплаты  семье,   зарегистрированной   на   территории Калужской

области в качестве многодетной.

     Согласие даю на автоматизированную и  без   использования    средств

автоматизации   обработку,   включая   сбор,   запись,    систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие действует   на период   предоставления   ежемесячной

денежной выплаты моей многодетной семье, а в части хранения  персональных

данных - также в течение  пяти  лет  после   прекращения   предоставления

ежемесячной денежной выплаты моей многодетной семье.

     Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

________________/   _______________________ "____" _______________20____г

(подпись заявителя)       (фамилия)                     (дата)