Приложение N 2. Медицинские показания и противопоказания к проведению плановых рентгенэндоваскулярных (ангиографических) исследований

Приложение N 2
к Приказу Минздрава РБ
от 19 февраля 2019 г. N 100-ОД

Медицинские показания
и противопоказания к проведению плановых рентгенэндоваскулярных (ангиографических) исследований

Показания к проведению плановой коронарографии

1. Инфаркт миокарда в анамнезе.

2. Пациенты с клиникой стабильной стенокардии:

2.1. I - II ФК и с непереносимостью или резистентностью к консервативной терапии, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения полноценной или оптимальной медикаментозной терапии.

2.2. III - IV ФК на фоне оптимальной консервативной терапии для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.

3. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ишемическую болезнь сердца, у которых вследствие определенных причин (ограничения жизнедеятельности, тяжелой сопутствующей патологии и пр.) не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.

4. Проведение дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

5. Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти, указаний на внезапную клиническую смерть.

6. При возврате у пациента клинических проявлений заболевания после проведения реваскуляризации миокарда или появлении ишемических изменений по данным неинвазивных методов исследований.

7. Мужчины в возрасте старше 40 лет и женщины в возрасте старше 45 лет - кандидаты на оперативное лечение клапанов сердца или на оперативное (в том числе и эндоваскулярное) лечение по поводу аритмий сердца.

8. Проведение контрольной коронарографии по рекомендации специалиста ОРХМДиЛ после ранее проведенной реваскуляризации миокарда.

9. Подозрение на ишемическую болезнь сердца у граждан, чья работа связана с безопасностью других граждан (пилот самолета, машинист электровоза и т.д.).

10. Эффективная сердечно-легочная реанимация, когда есть основания подозревать в патогенезе заболевания ишемическую болезнь сердца.

11. Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящий к инфаркту мозга (в соответствии с п. 3.9.13 приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи").

Направление пациентов на прочие рентгенэндоваскулярные (ангиографические) исследования осуществляется при наличии показаний согласно клиническим рекомендациям (протоколам лечения).

Относительные противопоказания к проведению плановых рентгенэндоваскулярных (ангиографических) исследований

1. Хроническая почечная недостаточность по заключению нефролога.

2. Злокачественная артериальная гипертензия.

3. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

4. Анемия тяжелой степени.

5. Эндокардит аортального клапана.

6. Тяжелая сопутствующая патология, при которой проведение ангиографии может осложнить течение основного заболевания.

7. Отказ пациента от предполагаемого последующего лечения (транслюминальная баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование).

8. Дигиталисная интоксикация.

9. Анафилактическая реакция на контрастное вещество, йод, йодсодержащие лекарственные препараты в анамнезе, зафиксированная в медицинских документах пациента.

10. Заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ.

11. Лихорадка неясного генеза.

12. Активный инфекционный процесс без соответствующей терапии.

13. Инсульт в остром периоде.

14. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

15. Острая почечная недостаточность.

16. Тяжелый электролитный дисбаланс.

17. Тяжелая коагулопатия.

18. Отсутствие продуктивного контакта с пациентом в связи с тяжестью состояния.

Рекомендовано воздержаться от направления пациентов на плановую ангиографию при наличии следующих клинических ситуаций:

а) сахарный диабет в стадии декомпенсации с уровнем гликированного гемоглобина более 8%;

б) хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

в) уровень гемоглобина менее 90 г/л и уровень тромбоцитов менее 100 x 10.9 /л;

г) уровень MHO более 2,5 (кроме пациентов с протезированными клапанами сердца).

Примечание:

Абсолютных противопоказаний для применения селективной коронароангиографии нет. Большинство противопоказаний носит временный или обратимый характер.