Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Омска
от 16 декабря 2019 года N 816-п

"Приложение N 4
к Положению о предоставлении
из бюджета города Омска субсидий
на финансовое обеспечение затрат
по проведению капитального ремонта
многоквартирных домов

                                СПРАВКА

                о перечне и объемах выполнения работ,

                  исполнения контрактов (договоров)

     Наименование и адрес получателя субсидии: __________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения - год и месяц фактического выполнения)	Заказчик (наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)	Описание договора (объем и состав работ) либо отметка о выполнении работ хозяйственным способом	Сумма договора/стоимость выполнения работ (в рублях)
1	2	3	4	5
1
2
3
...
Итого за 2016 год
1
2
3
...
Итого за 2017 год
1
2
3
...
Итого за 2018 год
Итого за последние три календарных года
1
2
3
...

     Руководитель организации

   (уполномоченный представитель)  _________ / _________________________

                                   (подпись)              (Ф.И.О.)

     МП

(если имеется)

"___" _______________20___ г.

Примечание:

     -  участник  отбора  указывает  свое  фирменное наименование (в т.ч.

организационно-правовую форму) и свой адрес;

     -  участник отбора указывает сведения об исполненных им договорах об

оказании  услуг и (или) выполнении работ по строительству, реконструкции,

капитальному  ремонту объектов капитального строительства, подтвержденных

соответствующими    актами    приемки   выполненных  работ,  подписанными

заказчиками,    а    также    о   документах,  подтверждающих  выполнение

вышеуказанных работ хозяйственным способом;

     -  в  целях  подтверждения  критерия  наличия продолжительного опыта

оказания    услуг  и  (или)  выполнения  работ  по  капитальному  ремонту

участнику  отбора  необходимо  указать в вышеуказанной таблице информацию

по работам, договорам за более ранние периоды.