Приложение N 1. Памятка врачам, оказывающим первичную медико-социальную помощь, по алгоритму диагностики и оказания медицинской помощи при гриппе (разработана главным внештатным специалистом по инфекционным болезням департамента здравоохранения Приморского края, заведующей кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, д.м.н. Симаковой А.И.)

Приложение N 1
к приказу
от 31.10.2019 г. N 18/пр/1159

Памятка
врачам, оказывающим первичную медико-социальную помощь, по алгоритму диагностики и оказания медицинской помощи при гриппе (разработана главным внештатным специалистом по инфекционным болезням департамента здравоохранения Приморского края, заведующей кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, д.м.н. Симаковой А.И.)

1. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов интоксикации с катарально-респираторным, астеновегетативным и диспепсическим (при A (H1N1) синдромами. Инкубационный период чаще составляет 2-3 суток, начало болезни острое (95,3%). Озноб предшествует температуре, которая в первые сутки повышается до 39. Максимальные значения 39-40 достигает на вторые сутки заболевания. С первых часов болезни, одновременно с симптомами интоксикации, головная боль (68,8%), ломота в суставах и миалгия (80,8%). Сухой кашель появляется в 95,2% случаев, болезненный из-за развития трахеита.

При осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком.

- со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, приглушенность тонов сердца;

- дисфункция кишечника (отличительная особенность гриппа A H1N1): дискомфорт в области живота, диарея 1-2 дня, стул без патологических примесей.

2. Выделение вируса гриппа из носоглоточных мазков является диагностическим критерием инфекции. При обследовании на грипп возможно использовать системы экспресс-диагностики (быстрый антигенный тест). При взятии биоматериала обратить внимание, что мазок берется из глубоких отделов носа или с задней стенки глотки. Отрицательный результат, полученный при ПЦР, не исключает возможность наличия инфекции, вызванной вирусом гриппа и не должен стать причиной не назначения антивирусной терапии.

3. На амбулаторном этапе: всем медработникам необходимо иметь пульсоксиметр с обязательной фиксацией показателей.

4. Обязательный контроль состояния пациента, оставленного на дому, на 3 и 5-й дни лечения - ежедневное активное посещение и осмотр медработника, при невозможности - связь с больным по телефону.

5. В клинической картине угрожающими симптомами являются - "вторая волна" повышения температуры и ухудшения самочувствия, появление одышки на 3-5 день от начала заболевания, появление розовой мокроты, влажных хрипов в нижних отделах легких. Такие больные должны быть незамедлительно госпитализированы в стационар.

6. Лечение:

Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа. Вирусы гриппа чувствительны к осельтамивиру, занамивиру, умифенору. Противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов.

Схема лечения гриппа для взрослых при среднетяжелом течении заболевания:

Препарат	Схема лечения
Осельтамивир (Тамифлю)	75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг)*
Зинамивир для ингаляций (Реленза)	2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза/сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 20 мг)
Умифеновир (Арбидол) (при гриппе А, В, ОРВИ)	ОД - 100 мг внутрь по 200 мг х 4 раза в день в течение 5 дней до еды.

Препарат выбора для детей раннего возраста и беременных - осельтамивир (Тамифлю).

Показания госпитализации при среднетяжелом течении гриппа:

- младенцы и дети младшего возраста;

- беременные женщины;

- лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);

- лица любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- лица в возрасте 65 лет и старше.

Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев:

- тахипноэ более 24 дыханий в минуту;

- гипоксемия ( менее 95%). Все больные с показателями менее 92% нуждаются в немедленной терапии кислородом с мониторингом показателей в динамике, при прогрессировании признаков дыхательной недостаточности - незамедлительный перевод в ОАР;

- наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.