Приложение N 3. Форма расписки в получении заявления о предоставлении муниципальной услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление ежемесячной денежной

выплаты на оплату проезда в автомобильном

транспорте и городском наземном

электрическом транспорте по муниципальным

маршрутам регулярных перевозок пассажиров

и багажа города Иркутска"

                           Форма расписки

       в получении заявления о предоставлении муниципальной услуги и документов,

         необходимых для предоставления муниципальной услуги

Приняты от ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или его представителя)

   "____" _____________ 20___ года заявление о предоставлении муниципальной услуги

    и следующие документы (нужное отметить):

	копия документа, удостоверяющего личность гражданина, на ___ л. в ___ экз.;
	копия документа, удостоверяющего личность представителя гражданина (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем гражданина), на ___ л. в ___ экз.;
	копия документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем гражданина), на ___ л. в ___ экз.;
	копия справки банка или иной кредитной организации о реквизитах лицевого счета гражданина, на ___ л. в ___ экз.

Документы, представляемые по собственной инициативе гражданина:

	документ, подтверждающий регистрацию гражданина в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа, на ___ л. в ___ экз.;
	свидетельство о регистрации по месту пребывания (в случае отсутствия в паспорте гражданина отметки о регистрации по месту жительства в городе Иркутске), на ___ л. в ___ экз.;
	справка, выданная территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации по Иркутской области свидетельствующая, что гражданин не относится к категории граждан, указанных в пункте 2 решения Думы города Иркутска N 006-20-030008/9 "О дополнительных мерах социальной поддержки для отдельных категорий граждан города Иркутска при проезде в автомобильном транспорте и городском наземном электрическом транспорте по муниципальным маршрутам регулярных перевозок пассажиров и багажа города Иркутска", на ___ л. в ___ экз.;
	справка, выданная Министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области свидетельствующая, что гражданин не относится к категории граждан, указанных в пункте 2 решения Думы города Иркутска N 006-20-030008/9 "О дополнительных мерах социальной поддержки для отдельных категорий граждан города Иркутска при проезде в автомобильном транспорте и городском наземном электрическом транспорте по муниципальным маршрутам регулярных перевозок пассажиров и багажа города Иркутска", на ___ л. в ___ экз..

_________________________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и подпись лица,

                             принявшего заявление и документы)