Приложение

Приложение
к приказу
Министерства образования
Омской области
от 17 декабря 2019 г. N 71

"Приложение N 5
к приказу
Министерства образования
Омской области
от 15 июля 2015 г. N 48

                                  ФОРМА

                    заявления об аттестации экспертов,

                  привлекаемых к проведению мероприятий

             по контролю в соответствии с Федеральным законом

              "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

            предпринимателей при осуществлении государственного

               контроля (надзора) и муниципального контроля"

                         В Министерство образования

                         Омской области

                         ________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                (адрес места жительства, телефон)

                         ________________________________________________

                         (адрес электронной почты заявителя (при наличии)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                           (данные документа, удостоверяющего личность

                                             заявителя)

                         ________________________________________________

                                          (ИНН заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            об аттестации экспертов, привлекаемых к проведению

           мероприятий по контролю в соответствии с Федеральным

          законом "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

            предпринимателей при осуществлении государственного

                контроля (надзора) и муниципального контроля"

     Прошу    аттестовать    меня   в  качестве  эксперта,  привлекаемого

Министерством  образования  Омской  области  к  проведению мероприятий по

контролю  в соответствии с Федеральным законом "О защите прав юридических

лиц  и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного

контроля  (надзора) и муниципального контроля", при осуществлении (нужное

отметить):

\-/       федерального государственного надзора в сфере образования

     область    экспертизы    (дошкольная   образовательная  организация,

общеобразовательная    организация,    профессиональная   образовательная

организация,   организация   дополнительного   образования,   организация

дополнительного профессионального образования)

\-/      федерального государственного контроля качества образования

     область        экспертизы       (общеобразовательная    организация,

профессиональная образовательная организация)

\-/      лицензионного контроля

     область    экспертизы    (дошкольная   образовательная  организация,

общеобразовательная    организация,    профессиональная   образовательная

организация,    организация    дополнительного  образования,  организация

дополнительного профессионального образования)

     Заявляю    о    согласии  на  обработку  моих  персональных  данных,

содержащихся  в  заявлении  и  прилагаемых  к нему документах, в порядке,

установленном   законодательством  Российской  Федерации  о  персональных

данных.

     К настоящему  заявлению  прилагаются  следующие  документы  по описи

от "__" __________ 20__ г.

Заявление составлено "__" __________ 20__ г.

Подпись заявителя ______________________________

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                                  Опись

         документов, прилагаемых к заявлению об аттестации эксперта,

     привлекаемого к проведению мероприятий по контролю в соответствии

    с Федеральным законом "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

        предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                    (надзора) и муниципального контроля"

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Итого документов ________________________________________________________

                                   (цифрами и прописью)

Количество листов _______________________________________________________

                                   (цифрами и прописью)

Опись документов составил _________ ___________________________ _________

                          (подпись)   (фамилия, имя, отчество)   (дата)