Приложение. Акт сдачи-приемки оказанных услуг по договору

Приложение
к договору
от __ N __

                            Акт

   сдачи-приемки оказанных услуг по договору

                    N _____ от _______

Сопровождаемый (Законный представитель) ____________________

                                              (ФИО)

за ____________ месяц __________ г.

N п/п	Наименование оказываемых услуг	Дата оказания услуги													Количество услуг (раз)	Тариф на оказание 1 услуги, руб.	Стоимость услуги, руб.
1	2	3													4	5	6
Итого
Услуги предоставлены в указанном объеме полностью и в срок (подпись Сопровождаемого/Законного представителя)

Сумма оплаты услуг Сопровождаемым/Законным представителем (руб.) ________

Дата оплаты ____________________________________________

Реквизиты платежного документа _________________________