Приложение N 2. Образец заполнения заявления на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешений на
условно разрешенный вид использования
земельных участков или объектов
капитального строительства"

  Образец заполнения заявления на предоставление разрешения на условно

      разрешенный вид использования земельного участка или объекта

                       капитального строительства

                                         В Комиссию по подготовке  правил

                                         землепользования   и   застройки

                                         муниципального образования город

                                         Муравленко

                                         ________________________________

                                         от Иванова Ивана Ивановича______

                                          (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                 физического лица;

                                         ________________________________

                                          наименование юридического лица)

                                         ________________________________

                                         г. Муравленко, ул. Ленина,______

                                         д. 115, кв. 54__________________

                                         тел.: 89224560203_______________

                                            (адрес; тел.(при наличии),

                                              эл.почта (при наличии))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

Общественное питание_____________________________________________________

  (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

                      градостроительным регламентом

    Правил землепользования и застройки муниципального образования)

по адресу: г. Муравленко, мкр. Лазурный, ул. Муравленко, 7-А

  (населенный пункт, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: аренда____________________

                                                 (собственность, аренда,

                                                 постоянное (бессрочное)

                                                    пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

     постановлением ____________ N ____________ от _____________________,

договор аренды N 165-16 от 01.12.2014

номер и дата регистрации договора аренды_________________________________

свидетельством на право собственности N _____________ от ________________

             (при наличии)

     Кадастровый номер земельного участка и  дата  постановки  земельного

участка на кадастровый учет: 89:13:010107:256, 27.01.2014________________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

магазин  "Оскар",  свидетельство  регистрации  права,  89 АА 102 499   от

23.11.2015_______________________________________________________________

  (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

                  объект строительства, его реквизиты)

     Приложение:_________________________________________________________

                  (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

V	- документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	- документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

     С    обязанностью   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний по вопросам предоставления разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка или объекта

капитального строительства ознакомлен ________________

                                          (подпись)

__________________________  _________________  __________________________

        (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г.