Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешений на
условно разрешенный вид использования
земельных участков или объектов
капитального строительства"

                    Рекомендуемая форма заявления на

                   предоставление муниципальной услуги

                              В    Комиссию    по    подготовке    правил

                              землепользования и застройки муниципального

                              образования

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица;

                              ___________________________________________

                                   (наименование юридического лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                           (адрес; тел./факс)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

     ____________________________________________________________________

     (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

      градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

                       муниципального образования)

     по адресу:__________________________________________________________

                   (населенный пункт, микрорайон, улица, дом, иные

                                  адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком:___________________________

                                                (собственность, аренда,

                                                постоянное (бессрочное)

                                                   пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

     постановлением ____________ N ____________ от _____________________,

     договор аренды N ________________ от _______________________________

     номер и дата регистрации договора аренды ___________________________

     свидетельством на право собственности N ___________ от _____________

                 (при наличии)

     Кадастровый номер земельного участка и  дата  постановки  земельного

участка на кадастровый учет:_____________________________________________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

     ____________________________________________________________________

      (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

                   на объект строительства, его реквизиты)

     Приложение:_________________________________________________________

                   (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

	- документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	- документа на бумажном носителе в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

     С    обязанностью   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний по вопросам предоставления разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка или объекта

капитального строительства ознакомлен

_____________

  (подпись)

______________________    _________________    __________________________

      (должность)             (подпись)                (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г.