Приложение N 3. Форма расписки в получении заявления о предоставления муниципальной услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки по оплате услуг

бань для отдельных категорий граждан,

проживающих на территории города Иркутска"

      Форма  расписки в получении заявления о предоставления муниципальной

  услуги и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

Приняты от ______________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или его представителя)

  "____" _______________ 20___ года заявление о предоставлении муниципальной услуги

   и следующие документы (нужное отметить):

	копия документа, удостоверяющего личность гражданина
	копия документа, удостоверяющего личность представителя гражданина (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем гражданина)
	копия документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае, когда заявление и прилагаемые к нему документы подаются представителем гражданина)
	копия удостоверения инвалида Великой Отечественной войны
	копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны
	копия удостоверения участника боевых действий
	копия свидетельства о реабилитации или признании пострадавшим от политических репрессий
	копия удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий
	копия справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы
	копия акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна
	копия документа, подтверждающего получение на ребенка пенсии по случаю потери кормильца
	копия свидетельства о рождении ребенка или паспорта ребенка, достигшего возраста 14 лет
	справка из общеобразовательной организации и иной образовательной организации, осуществляющей в соответствии с законодательством образовательную деятельность по образовательным программам начального общего, основного общего и (или) среднего общего образования

Документы, представляемые по собственной инициативе заявителя:

	документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета
	документ, подтверждающий отсутствие в жилом доме, в котором проживает заявитель, горячего водоснабжения, ванны или душа (справка органа (организации) по государственному техническому учету и (или) технической инвентаризации, справка управляющей организации, иной организации, осуществляющей деятельность в сфере управления многоквартирным домом, или технический паспорт жилого помещения (нужное подчеркнуть)
	свидетельство о регистрации по месту жительства или по месту пребывания в городе Иркутске

_________________________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и подпись лица,

                       принявшего заявление и документы)