Приложение N 3. Форма расписки в приеме заявления и прилагаемых документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки Почетным гражданам

города Иркутска в виде возмещения расходов

на оплату услуг сотовой связи"

        Форма    расписки  в  приеме  заявления  и  прилагаемых  документов,

          необходимых для предоставления муниципальной услуги

Приняты от ______________________________________________________________________________

"____" ______________ 20___ года заявление и следующие документы:

заявление на ___ л. в ___ экз.;

     копия   документа,  удостоверяющего  личность  Почетного  гражданина

города Иркутска, на ___ л. в ___ экз.;

     копия  документа,  удостоверяющего  личность представителя Почетного

гражданина  города  Иркутска  (в  случае, когда заявление и прилагаемые к

нему   документы  подаются  представителем  Почетного  гражданина  города

Иркутска), на ___ л. в ___ экз.;

     копия  документа, подтверждающего полномочия представителя Почетного

гражданина  города  Иркутска  (в  случае, когда заявление и прилагаемые к

нему   документы  подаются  представителем  Почетного  гражданина  города

Иркутска), на ___ л. в ___ экз.;

     копии    документов,    подтверждающих   факт  понесенных  расходов,

связанных с оплатой сотовой связи на ___ л. в ___ экз.;

     справка  банка  или иной кредитной организации о реквизитах лицевого

счета Почетного гражданина города Иркутска на ___ л. в ___ экз.;

     копия  удостоверения  Почетного гражданина города Иркутска на ___ л.

в ___ экз.;

     копия    документа,    подтверждающего    регистрацию    в   системе

индивидуального (персонифицированного) учета на ___ л. в ___ экз.;

     иные документы, представляемые по собственной инициативе заявителя

 ________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________	__________________	"____" _____________ 20___ г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должность и подпись лица, принявшего заявление и документы)	(подпись)