Приложение N 5. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки Почетным гражданам

города Иркутска в виде возмещения расходов,

связанных с оплатой услуг телефонной связи

по постоянному месту жительства, вне зависимости

от выбора тарифного плана, за исключением услуг

междугородной и международной связи, платных

информационно-справочных услуг и услуг доступа

к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок

     Начальнику    департамента    здравоохранения  и  социальной  помощи

населению  комитета  по  социальной  политике  и  культуре  администрации

города Иркутска

     _____________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

          Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                 от "_____" _______________ 20___ года

Я, _____________________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина

                              города Иркутска или его представителя)

_________________________________________________________________________________________,

прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в __________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

            (указать наименование и реквизиты документа, в котором допущены ошибки)

Перечень документов, представленных заявителем или его представителем:

1. ______________________________________________________________________________________;

2. ______________________________________________________________________________________;

3. ______________________________________________________________________________________;

4. ______________________________________________________________________________________;

5. ______________________________________________________________________________________.

     Способ получения результата (нужное отметить):

     лично    в    отделе    социальной   помощи  населению  департамента

здравоохранения  и  социальной  помощи  населению  комитета по социальной

политике и культуре администрации города Иркутска;

     по электронной почте _______________________________________________________________;

                                              (указать адрес)

через организации почтовой связи по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Почетного гражданина города Иркутска или его представителя)		(подпись)

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

И.о. начальника департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

Н.А.Перфильева