Приложение 1. Заявление о приеме в лагерь с дневным пребыванием детей и подростков

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха детей и молодежи"
в учреждениях физической культуры и спорта

__________________________________________

(Должность и Ф.И.О. руководителя организации,

в которую направляется жалоба)

__________________________________________

(Ф.И.О. родителя)

__________________________________________

(сведения о документе, удостоверяющем личность)

Заявление

Прошу принять моего ребёнка в лагерь с дневным пребыванием детей и подростков

______________ (с ___ по ___20__г.),

(название лагеря)

Фамилия, имя, отчество (ребенка) ______________________________________

Число, месяц и год рождения __________________________________________

Адрес _____________________________________________________________

В какой общеобразовательной школе обучается N _______ класс ____________

Сведения о родителях

Мать: фамилия, имя, отчество _________________________________________

Место работы ______________________________________________________

Занимаемая должность ______________________________________________

Телефон: домашний _____________ служебный __________________________

Отец: фамилия, имя, отчество _________________________________________

Место работы ______________________________________________________

Телефон: домашний _______________ служебный _______________

Дата __________	Подпись ____________