Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                     кому: ______________________________

                                     кого: ______________________________

                                       (застройщик (для физического лица

                                          - Ф.И.О., паспортные данные,

                                     ____________________________________

                                     почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                               электронной почты;

                                              для юридического лица

                                     ____________________________________

                                        наименование организации, ИНН,

                                                юридический и

                                           почтовый адреса, Ф.И.О.

                                     ____________________________________

                                      руководителя, телефон, факс, адрес

                                                 электронной

                                       почты, интернет-сайт, банковские

                                     ____________________________________

                                        реквизиты (наименование банка,

                                               р/с, к/с, БИК))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение  на  строительство/реконструкцию

                                                 (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___" ____________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                               (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                        (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью______________________ кв. м, кадастровый N _____________________

     В связи с___________________________________________________________

                         (указать причину внесения изменений в

                              разрешение на строительство)

_________________________________________________________________________

изменить:________________________________________________________________

                         (указать изменяемые показатели)

     Приложение:

     - оригинал разрешения на строительство;

     -

     -__________________________________________________________________.

               (указываются наименования документов, количество

                      экземпляров, количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте
	вручить в форме документа на бумажном носителе в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по почте в форме документа на бумажном носителе

________________________ _________________ ______________________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" _________ 20__ г.

МП (при наличии печати)