Приложение N 5. Протокол УЗ-исследования в 1 триместре беременности

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 4 апреля 2018 г. N 722

Примерная форма

Протокол
УЗ-исследования в 1 триместре беременности

название учреждения
Протокол УЗ-исследования в 1 триместре беременности
N	________ 201___ года
Ф.И.О. беременной	Возраст
Вид исследования:	трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней менструации	срок беременности нед. дня(-ей)
В полости матки визуализируется	__ плодное(-ых) яйцо(-а) __ плод(-а)
КТР мм	соответствует нед. беременности
Сердцебиение плода есть\нет	ЧСС ___ уд./мин.
Толщина воротникового пространства	Мм
Носовая кость не визуализируется	длина мм
Кровоток в венозном протоке*	норма\реверс
Трикуспидальная регургитация*	да/нет
АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА
Кости свода черепа	Передняя брюшная стенка (целостность)
Сосудистые сплетения	Желудок
Срединное м-эхо	Мочевой пузырь
Позвоночник	Конечности верхние
Сердце 4-х кам. срез	нижние
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:	Не обнаружено
Особенности строения плода
Преимущественная локализация хориона:	передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева
Структура хориона	не изменена/изменена
Особенности придатков матки
Миометрий
Визуализация	удовлетворительная/затруднена вследствие
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
РЕКОМЕНДОВАНО:
Врач
Ф.И.О.		Подпись