Приложение. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на оплату расходов по найму жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 22 декабря 2017 г. - Решение Барнаульской городской Думы от 22 декабря 2017 г. N 53

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Положению о порядке и условиях
предоставления ежемесячных
денежных выплат на оплату расходов
по найму жилого помещения гражданам,
у которых единственные жилые
помещения стали непригодными для
проживания в результате чрезвычайных
обстоятельств

(с изменениями от 22 декабря 2017 г.)

                                      Председателю комитета жилищно-

                                      коммунального хозяйства города

                                      Барнаула

                                      ______________________________

                                      от ___________________________

                                      ______________________________

                                      проживающего/ей/ в г. Барнауле

                                      по ул. _______________________

                                      дом ____ корпус (секция)N ____

                                      жилое помещение N ____________

                                      телефон ______________________

Заявление

В соответствии  с  Положением  о  порядке  и условиях предоставления

ежемесячных  денежных  выплат  на  оплату  расходов  по найму жилого

помещения  гражданам,  у  которых единственные жилые помещения стали

непригодными для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств,

утвержденным  решением городской Думы от 28.08.2013 N 161, в связи с

признанием единственного жилого помещения N _________ по адресу: ул.

____________________________ дом ______ непригодным для проживания в

результате _________________________________________________________

прошу  предоставить  ежемесячную денежную выплату на оплату расходов

по найму жилого помещения N ______ по адресу: ул. __________________

дом N ______ корпус (секция) N _________.

С порядком и условиями предоставления ежемесячных денежных выплат на

оплату  расходов  по  найму  жилого  помещения  гражданам, у которых

единственные  жилые  помещения  стали  непригодными для проживания в

результате    чрезвычайных    обстоятельств,   ознакомлен.   Наличие

основания,    дающего   право   на   получение   денежной   выплаты,

предусмотренного пунктом 1.3. Положения (в том числе того, что жилое

помещение,   которое  стало  непригодным  для  проживания,  является

единственным), а также достоверность сведений подтверждаю. Основания

для  отказа в предоставлении денежной выплаты, установленные п. 2.5.

Положения  (в том числе заключение договора найма жилого помещения с

наймодателем,  являющимся  супругом,  моим близким родственником или

членом моей семьи), отсутствуют.

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в комитет по социальной поддержке

о возникновении обстоятельств, являющихся основанием для прекращения

для  прекращения  денежной  выплаты  (в  том  числе  приобретение  в

собственность  лицами, получающими денежные выплаты, либо членами их

семей)

Жилое помещение занимаю на основании:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Члены семьи согласны: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выражаю   согласие  на  обработку  персональных  данных  в  порядке,

установленном   Федеральным   законом   от   27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Дата _______________                      подпись __________________