Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 марта 2012 г. N 301 "О порядке обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами по бесплатным и льготным рецептам за счет средств краевого бюджета" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 12. Ходатайство о дополнительном выделении медикаментов для обеспечения амбулаторных больных по бесплатным рецептам за счет средств краевого бюджета
Приложение 12. Ходатайство о дополнительном выделении медикаментов для обеспечения амбулаторных больных по бесплатным рецептам за счет средств краевого бюджета
Приложение 12
к приказу Главного управления
от 30 марта 2012 г. N 301
Начальнику Главного управления
Алтайского края по здравоохранению и
фармацевтической деятельности
____________________________________
от _________________________________
_________________________________
_________________________________
(ФИО руководителя, наименование
ЛПУ /аптечной организации)
Ходатайство
о дополнительном выделении медикаментов для обеспечения амбулаторных больных по бесплатным рецептам за счет средств краевого бюджета
|
Ф.И.О. больного |
Наименование лекарственного препарата, лек. форма, дозировка, упаковка |
Ед. измер. |
Кол-во |
Категория заболевания или группа населения (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гл. врач ЛПУ _________________________
М.П.
Директор аптеки _______________________