Приложение 1. Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Приложение 1
к приказу Главного управления
сельского хозяйства Алтайского края
от 13 сентября 2013 г. N 108

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии ___________________________________
Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Средняя численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах, что предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;

в случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения;

тот факт, что заявитель не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.

Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по налогам и сборам, страховым взносам, зачисляемым в Пенсионный фонд Российской Федерации, и страховым взносам на обязательное медицинское страхование, статистических и иных сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН              КПП                БИК           ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии         _________________________ Ф.И.О.

                                    (подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии         _________________________ Ф.И.О.

                                    (подпись)

М.П. "____" ____________ 20___ г