Приложение 1. Опросный лист

Приложение 1
к Регламенту избирательной
комиссии муниципального
образования города Барнаула

Опросный лист

На основании _______________________________________________________

              (решения Комиссии, распоряжения председателя Комиссии)

Я, член Комиссии с правом решающего голоса, ________________________

                                            (Фамилия, имя, отчество)

по вопросу "_________________________________________________________

                           (наименование вопроса)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

принял следующее решение:___________________________________________

                                ("за", "против", "воздержался")

_______________________

(личная подпись)

______________________

(дата голосования)