Приложение 1. Заявление на предоставление государственной поддержки сельскохозяйственному потребительскому кооперативу

Приложение 1

к приказу Главного управления

сельского хозяйства

Алтайского края

от 28.09.2009 г. N 106

Заполняется:

кооперативом - получателем субсидий

Представляется:

в Главное управление сельского хозяйства

Алтайского края

Заявление
на предоставление государственной поддержки
сельскохозяйственному потребительскому кооперативу

1.	Наименование субсидии
2.	Наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива
3.	Юридический/почтовый адрес
4.	Количество членов кооператива, в том числе личные подсобные хозяйства
	крестьянские (фермерские) хозяйства
	другие
5.	Численность работающих, чел.
6.	Среднемесячная заработная плата нарастающим итогом на последнюю отчётную дату, рублей
7.	Сумма паевого фонда, тыс. руб.
8.	Сумма привлеченных кредитов (займов), тыс. руб.
9.	Наличие неурегулированной просроченной задолженности в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, тыс. рублей
10.	Выручка от реализации продукции, работ и услуг за 200_г, тыс. рублей
Заявитель подтверждает: информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является достоверной; заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также не ограничен иным образом в правовом отношении действующим законодательством; возврат бюджетных средств в течение 30 дней в краевой бюджет с момента и в случае выявления необоснованности их предоставления; заявитель не возражает против доступа к информации всех лиц (в том числе Управления ФНС России по Алтайскому краю), участвующих в ее экспертизе и оценке документов. Банковские реквизиты прилагаются

Перечень банковских реквизитов получателя субсидий ________________района

_________________________________________________________________________

               (полное наименование получателя субсидий) *

ИНН получателя субсидий КПП получателя субсидий

Номер расчетного счета получателя субсидий

Наименование банка

Номер корсчета получателя субсидий

В случае открытия счета в ОФК указать код дохода

* Наименование получателя субсидий на печати должно соответствовать

регистрации получателя в банке

Руководитель кооператива-получателя субсидий (подпись)

Главный бухгалтер (подпись) МП