Приложение. Запрос на выдачу справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов

Приложение
к приложению N 7

                      Начальнику ________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (наименование налогового органа, Ф.И.О. начальника)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                       (полное наименование организации, ИНН/КПП, место

                        нахождения организации; Ф.И.О. индивидуального

                       предпринимателя, ИНН; Ф.И.О. физического лица, не

                        являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН

                       (при наличии), место жительства физического лица,

                                     контактный телефон)

     Прошу выдать справку об исполнении обязанности  по  уплате  налогов,

сборов, пеней, штрафов, процентов _______________________________________

по состоянию на _________________________________________________________

                                    (указать дату)

Реквизиты заявителя:

_________________________________________________________________________

       полное наименование организации; Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (адрес места нахождения организации, места жительства физического лица

  (почтовый индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица,

                        дом, корпус, квартира)

ИНН организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем (при наличии)

КПП организации

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

непосредственно в налоговом органе (территориально обособленном структурном подразделении налогового органа)

по почте:

(почтовый адрес заявителя)

в МФЦ

Подпись руководителя организации (физического лица) (представителя)
(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.