Приложение 3. Наградной лист

Приложение 3

к приказу управления Алтайского края

по образованию и делам молодежи

от 13.01.2009 N 21

Управление Алтайского края по образованию и делам молодежи

Наградной лист

                                     Российская Федерация, Алтайский край

                                     ____________________________________

                                             (республика, край)

                                     ____________________________________

                                               (город, район)

                                     ____________________________________

                                            (наименование награды)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя __________________________________ Отчество _________________________

2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

        (полное наименование учреждения, организации с указанием

_________________________________________________________________________

                          министерства, ведомства)

3. Пол ________________ 4. Дата рождения ________________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Образования __________________________________________________________

            (полное наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Квалификационная категория (для преподавателей) ______________________

9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми, краевыми)

наградами награжден (а), дата награждения _______________________________

_________________________________________________________________________

10. Стаж работы: общий __________________________ в отрасли _____________

11. Стаж работы в данном коллективе _____________________________________

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению.

Кандидатура ______________________________ рекомендована ________________

_________________________________________________________________________

(советом образовательного учреждения (организации), научной организации,

          Ученым советом, педагогическим, советом, коллегией

_________________________________________________________________________

                       дата обсуждения, N протокола)

Руководитель учреждения Председатель собрания

________________________                     ____________________________

  (подпись)        (Ф.И.О.)            (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.       "___" ____________ 200 __ года