Приложение N 4. Отчет о достижении результатов предоставления Субсидии

Приложение N 4
к Соглашению о предоставлении
субсидии на иные цели

                              Отчет

          о достижении результатов предоставления Субсидии

               по состоянию на ___ __________ 20__ года

Периодичность: ______________________

Наименование мероприятия	Код строки	Наименование показателя результативности	Единица измерения по ОКЕИ		Значение показателя результативности по годам достижения
			наименование	код	период
					20 г.		20 г.		20 г.
					план	факт	план	факт	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель учреждения ___________________/_____________

                               (подпись)

Главный бухгалтер учреждения ___________________/_____________

                                   (подпись)

"__" __________ 20__ г.