Приложение 2. Заявление о замене охотничьего билета единого федерального образца в связи с изменением фамилии, имени или отчества

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом природных ресурсов и охраны
окружающей среды Курганской области государственной
услуги по выдаче и аннулированию охотничьих билетов

                                В Департамент природных ресурсов и охраны

                                окружающей среды Курганской области

                                от гражданина ___________________________

                                                    (ФИО полностью)

                                Дата и место рождения ___________________

                                Почтовый адрес __________________________

                                _________________________________________

                                Контактный телефон ______________________

                                Адрес электронной почты _________________

                                Основной документ, удостоверяющий

                                личность:

                                серия ___ N __, выдан "__" ______ 20__ г.

                                _________________________________________

                                               (кем выдан)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о замене охотничьего билета единого федерального образца в связи

              с изменением фамилии, имени или отчества

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца взамен

охотничьего билета серии _____ N _______, выданного "__" ______ 20__ г.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

                                                     ____________________

                                                      (подпись заявителя)

     В соответствии с требованиями Федерального закона от  27  июля  2006

года N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  своё   согласие на

обработку  (сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,

передачу по запросу, использование и  проверку)  Департаментом  природных

ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области  моих  персональных

данных, указанных в заявлении, для оформления охотничьего билета  единого

федерального образца в связи с изменением фамилии, имени или отчества.

"__" ______________ 20__ года                        ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Приложения:

1. две личные фотографии;

2. копия основного документа, удостоверяющего личность на ____ листах;

3. охотничий билет;

4. копии  документов,   подтверждающих  изменение  фамилии,   имени   или

отчества.