Приложение 4. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Департаментом природных ресурсов и охраны
окружающей среды Курганской области государственной
услуги по выдаче и аннулированию охотничьих билетов

                                В Департамент природных ресурсов и охраны

                                окружающей среды Курганской области

                                от гражданина ___________________________

                                                    (ФИО полностью)

                                Почтовый адрес __________________________

                                _________________________________________

                                Контактный телефон ______________________

                                Адрес электронной почты _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

     Прошу аннулировать  охотничий  билет  единого  федерального  образца

серии ______ N ____.

                                                   ______________________

                                                     (подпись заявителя)

     В соответствии с требованиями Федерального закона от  27  июля  2006

года N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  своё   согласие на

обработку  (сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,

передачу по запросу, использование и  проверку)  Департаментом  природных

ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области  моих  персональных

данных, указанных  в  заявлении,  для  аннулирования  охотничьего  билета

единого федерального образца.

"__" ______________ 20__ года                        ____________________

                                                      (подпись заявителя)