Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 23.12.2019 N 541-П

Приложение N 1
к Порядку

                                     ____________________________________

                                       (должность, Ф.И.О. должностного

                                              лица министерства

                                     ____________________________________

                                         селького хозяйства и рыбной

                                               промышленности

                                     ____________________________________

                                            Астраханской области,

                                          уполномоченного принимать

                                     ____________________________________

                                         заявления о предоставлении

                                                  субсидии)

                                     от _________________________________

                                      (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                                                руководителя

                                     ____________________________________

                                      заявителя - юридического лица или

                                                   Ф.И.О.

                                     ____________________________________

                                       ИНН заявителя физического лица)

                                     ____________________________________

                                     адрес регистрации по месту

                                     жительства: ________________________

                                     (в отношении руководителя заявителя

                                                      -

                                     ____________________________________

                                      юридического лица или заявителя -

                                                 физического

                                     ___________________________________,

                                                    лица)

                                     паспорт: серия _____________________

                                     N __________________________________

                                     выдан ______________________________

                                                    (кем)

                                     ____________________________________

                                                   (когда)

                              Заявление 

                    о предоставлении субсидии

      В соответствии с Порядком  предоставления  субсидии  на  содействие

 достижению   целевых   показателей   региональных   программ    развития

 агропромышленного  комплекса  в  отрасли  растениеводства,  утвержденным

 постановлением Правительства Астраханской области  от  _________  N  ___

 (далее - Порядок), прошу предоставить мне субсидию _____________________

                                                  (наименование субсидии)

 ________________________________________________________________________

 в целях возмещения затрат по направлению _______________________________

 ____________________________________________________ (далее - субсидия).

      Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления ______________

 _______________________________________________________________________:

                   (наименование или Ф.И.О. заявителя)

      - _______________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

        (является /не является)

 в соответствии со статьей 3 Федерального закона от  29.12.2006  N 264-ФЗ

 "О развитии сельского хозяйства";

      - не является иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским

 юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале   которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

 государство или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

 финансов  Российской  Федерации  перечень   государств   и   территорий,

 предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

 предусматривающих раскрытия и представления  информации  при  проведении

 финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

 совокупности превышает 50 процентов;

      - не являлся получателем средств из бюджета Астраханской области  в

 соответствии с иными нормативными правовыми актами Астраханской области,

 на цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся получателем

 субсидии по одним и тем же основаниям (на  возмещение  одних  и   тех же

 затрат) в соответствии с  Порядком,  за  исключением  случая  повторного

 обращения за предоставлением субсидии, указанного в пункте 2.31  раздела

 2 Порядка;

      - не находится в процессе реорганизации,  ликвидации,  в  отношении

 него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена  в

 порядке, предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  (для

 заявителей - юридических лиц);

      -   не   прекратил   деятельности   в   качестве    индивидуального

 предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

      - ____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

      (имеет /не имеет)

      страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих  уплате  в

 соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о   налогах и

 сборах, в размере,  превышающем  100  рублей,  срок  исполнения  которой

 наступил более чем за 45 дней до дня обращения за получением субсидии;

      - _____________ соглашение о реструктуризации долгов в соответствии

      (заключено /не заключено)

 с Федеральным законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О  финансовом  оздоровлении

 сельскохозяйственных товаропроизводителей" _____________________________

 _______________________________________________________________________;

     (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

      - не имеет просроченной задолженности по заработной плате за два  и

 более календарных месяца;

      -  не  имеет  просроченной  (неурегулированной)    задолженности по

 денежным обязательствам перед Астраханской областью;

      - в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

 законодательством Астраханской области, представлена отчетность о  своем

 финансово-экономическом  состоянии   за   последний   отчетный   период,

 предшествующий дате обращения за  получением  субсидии  (за  исключением

 заявителей,  которые  начали  хозяйственную   деятельность   в   текущем

 финансовом периоде).

      Обязуюсь обеспечить достижение значений результатов  предоставления

 субсидии  на  содействие  достижению  целевых  показателей  региональных

 программ развития агропромышленного комплекса в отрасли растениеводства,

 установленных Порядком.

      Согласен на проведение министерством сельского хозяйства  и  рыбной

 промышленности   Астраханской   области,    органами    государственного

 финансового контроля Астраханской  области  в  отношении  меня  проверок

 соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

      Уведомляю о том, что ______________________________________________

                                 (наименование или Ф.И.О. заявителя)

 _____________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

  (реализует / не реализует)

 инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской  области

 в соответствии с Законом Астраханской области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ

 "Об  отдельных  вопросах  осуществления   инвестиционной     политики на

 территории Астраханской области" _______________________________________

                   (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

 _______________________________________________________________________.

      Гарантирую,  что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

 заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна,  актуальна

 и  оформлена  надлежащим  образом.  С  нормативными     правовыми актами

 Российской Федерации и Астраханской  области,  регулирующими   порядок и

 условия предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и  смысл  мне

 понятны, обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об  уголовной,

 административной и гражданско-правовой ответственности за  представление

 заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

 нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне  известно

 ____________________________________.

      (подпись, расшифровка подписи)

      В соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие __________________________

 ________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                          Астраханской области)

 и министерству сельского хозяйства и рыбной промышленности  Астраханской

 области  на  автоматизированную,  а  также  без  использования   средств

 автоматизации обработку моих персональных данных,  а  именно  совершение

 действий, предусмотренных пунктом 3  статьи  3  Федерального   закона от

 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",   со    сведениями,

 представленными мной в  целях  получения  субсидии.  Настоящее  согласие

 действует со дня подписания настоящего заявления.

      Также даю свое согласие на осуществление __________________________

 ________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                          Астраханской области)

 и министерством сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской

 области проверок достоверности  сведений  и  документов,  представленных

 мной в целях предоставления субсидии. Настоящее  согласие  действует  со

 дня подписания настоящего заявления.

      Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:

 _______________________________________________________________________.

  (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                        или кредитной организации)

      Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

 наименование и (или) Ф.И.О. получателя _________________________________

 _______________________________________________________________________;

 ИНН ___________________________________________________________________;

 банк __________________________________________________________________;

 БИК ___________________________________________________________________;

 ОКТМО _________________________________________________________________.

      Сведения о теплице (для получения:

 кадастровый (условный) номер __________________________________________;

 местонахождение _______________________________________________________.

      Уведомление  о  решении,  принятом  по   результатам   рассмотрения

 настоящего заявления, прошу направить: _________________________________

              (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

 ________________________________________________________________________

        (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

 _______________________________________________________________________.

      Приложение:

 ________________________________________________________________________

     (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

                  реквизитов и количества листов каждого

 ________________________________________________________________________

                                документа)

 __________________________________         "____" _______________ 20  г.

 (Ф.И.О., подпись, печать заявителя         (дата составления заявления)

       (при наличии печати)

      Настоящее заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

 принято  решение  об  их  направлении  на  рассмотрение  в  министерство

 сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

 _________________________________________    "____" ___________ 20   г.

 (Ф.И.О., должность, подпись должностного     (дата принятия решения)

   лица органа местного самоуправления

  муниципального района Астраханской области,

 уполномоченного на проверку заявления)

      Настоящее заявление и прилагаемые к  нему  документы   поступили на

 рассмотрение в министерство сельского хозяйства и рыбной  промышленности

 Астраханской области:

 ________________________________________     "____" __________ 20   г.

 (Ф.И.О., должность, подпись должностного     (дата принятия заявления)

  лица министерства сельского хозяйства

  и рыбной промышленности Астраханской

 области, принявшего заявление и документы)