Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 23.12.2019 N 540-П

Приложение N 1
к Порядку

                                     ____________________________________

                                       (должность, Ф.И.О. должностного

                                              лица министерства

                                     ____________________________________

                                        сельского хозяйства и рыбной

                                               промышленности

                                     ____________________________________

                                            Астраханской области,

                                          уполномоченного принимать

                                     ____________________________________

                                                 заявления)

                                     от _____________________________

                                      (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                                                руководителя

                                     ____________________________________

                                      заявителя - юридического лица или

                                                   Ф.И.О.,

                                     ____________________________________

                                     ИНН, заявителя - физического лица)

                                     ____________________________________

                                     адрес регистрации по месту

                                     жительства: ________________________

                                     (в отношении руководителя заявителя

                                                      -

                                     ____________________________________

                                      юридического лица или заявителя -

                                                 физического

                                     ___________________________________,

                                                    лица)

                                     паспорт: серия _____________________

                                     N __________________________________

                                     выдан ______________________________

                                                    (кем)

                                     ____________________________________

                                                   (когда)

                                Заявление

  о предоставлении субсидии на содействие достижению целевых показателей

    региональных программ развития агропромышленного комплекса за счет

  возмещения части затрат на уплату процентов по краткосрочным кредитам

                                 (займам)

      В соответствии с Порядком  предоставления  субсидии  на  содействие

 достижению   целевых   показателей   региональных   программ    развития

 агропромышленного комплекса за счет возмещения части  затрат  на  уплату

 процентов   по    краткосрочным    кредитам    (займам),    утвержденным

 постановлением Правительства Астраханской области от ______ N ___ (далее

 -      Порядок), прошу предоставить мне субсидию _______________________

 _____________________________ (наименование субсидии) в целях возмещения

 затрат по направлению ____________________________ (далее - субсидия).

      Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления ______________

 _______________________________________________________________________:

                   (наименование или Ф.И.О. заявителя)

      - ______________ организацией или индивидуальным предпринимателем,

      (является / не является)

 отвечающим требованиям, установленным частью 2  статьи  11  Федерального

 закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства";

      - не является иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским

 юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале   которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

 государство или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

 финансов  Российской  Федерации  перечень   государств   и   территорий,

 предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

 предусматривающих раскрытия и представления  информации  при  проведении

 финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

 совокупности превышает 50 процентов;

      - не являлся получателем средств из бюджета Астраханской области  в

 соответствии с иными нормативными правовыми актами Астраханской  области

 на цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся получателем

 субсидии по одним и тем же основаниям (на  возмещение  одних  и   тех же

 затрат) в соответствии с Порядком;

      - не находится в процессе реорганизации,  ликвидации,  в  отношении

 него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена  в

 порядке, предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  (для

 заявителей - юридических лиц);

      -   не   прекратил   деятельности   в   качестве    индивидуального

 предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

      - ________________ неисполненную обязанность по уплате налогов,

      (имеет /не имеет)

 сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих  уплате

 в соответствии с законодательством  Российской  Федерации  о   налогах и

 сборах, в размере,  превышающем  100  рублей,  срок  исполнения  которой

 наступил более чем за 45 дней до дня обращения за получением субсидии;

      - _____________ соглашение о реструктуризации долгов в соответствии

     (заключено /не заключено)

 с Федеральным законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О  финансовом  оздоровлении

 сельскохозяйственных товаропроизводителей" _____________________________

      __________________________________________________________________;

      (дата и N соглашения о реструктуризации долгов при его наличии)

      - не имеет просроченной задолженности по заработной плате за два  и

 более календарных месяца;

      -  не  имеет  просроченной  (неурегулированной)    задолженности по

 денежным обязательствам перед Астраханской областью;

      - в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

 законодательством Астраханской области, представлена отчетность о  своем

 финансово-экономическом  состоянии   за   последний   отчетный   период,

 предшествующий дате обращения за  получением  субсидии  (за  исключением

 заявителей, которые начали хозяйственную деятельность в текущем отчетном

 периоде).

      Обязуюсь обеспечить достижение значений результатов  предоставления

 субсидии  на  содействие  достижению  целевых  показателей  региональных

 программ развития агропромышленного комплекса за счет  возмещения  части

 затрат  на  уплату  процентов  по   краткосрочным   кредитам   (займам),

 установленных в Порядке.

      Согласен на проведение министерством сельского хозяйства  и  рыбной

 промышленности   Астраханской   области,    органами    государственного

 финансового контроля Астраханской  области  в  отношении  меня  проверок

 соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

      Уведомляю о том, что ______________________________________________

                               (наименование или Ф.И.О. заявителя)

 _____________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

      (реализует / не реализует)

 инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской  области

 в соответствии с Законом Астраханской области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ

 "Об  отдельных  вопросах  осуществления   инвестиционной     политики на

 территории Астраханской области", ______________________________________

                   (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

 _______________________________________________________________________.

      Гарантирую,  что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

 заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна,  актуальна

 и  оформлена  надлежащим  образом.  С  нормативными     правовыми актами

 Российской Федерации и Астраханской  области,  регулирующими   порядок и

 условия предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и  смысл  мне

 понятны, обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об  уголовной,

 административной и гражданско-правовой ответственности за  представление

 заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

 нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне  известно

 _____________________________________.

    (подпись, расшифровка подписи)

      В соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  министерству  сельского

 хозяйства   и   рыбной   промышленности    Астраханской    области    на

 автоматизированную, а также  без  использования  средств  автоматизации,

 обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

 предусмотренных пунктом 3 статьи 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной  в

 целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания

 настоящего заявления.

      Также даю свое согласие на  осуществление  министерством  сельского

 хозяйства  и  рыбной  промышленности   Астраханской   области   проверок

 достоверности  сведений  и  документов,  представленных  мной    в целях

 предоставления субсидии. Настоящее согласие действует со дня  подписания

 настоящего заявления.

      Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:

 ________________________________________________________________________

  (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                        или кредитной организации)

      Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

 наименование и (или) Ф.И.О. получателя _________________________________

 _______________________________________________________________________;

 ИНН ___________________________________________________________________;

 банк __________________________________________________________________;

 БИК ___________________________________________________________________;

 ОКТМО _________________________________________________________________.

 Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения настоящего

 заявления, прошу направить: ____________________________________________

        (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

 ________________________________________________________________________

        (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

 _______________________________________________________________________.

      Приложение:

 ________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

            реквизитов и количества листов каждого документа)

 __________________________________     "____" _______________ 20____ г.

 (Ф.И.О., подпись, печать заявителя       (дата составления заявления)

       (при наличии печати)

      Настоящее заявление и прилагаемые к  нему  документы   поступили на

 рассмотрение в министерство сельского хозяйства и рыбной  промышленности

 Астраханской области:

 __________________________________      "___" _____________ 20____ г.

 (Ф.И.О., должность, подпись              (дата принятия заявления)

  должностного лица министерства

  сельского хозяйства и рыбной

промышленности Астраханской области,

    принявшего документы)