Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета на отдельные мероприятия в области воздушного транспорта в связи с осуществлением воздушных перевозок пассажиров по софинансируемому маршруту "Кострома-Анапа"

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета на отдельные
мероприятия в области воздушного
транспорта в связи с осуществлением
воздушных перевозок пассажиров
по софинансируемому маршруту
"Кострома-Анапа"

ФОРМА

                                        Директору департамента транспорта

                                        и дорожного хозяйства

                                        Костромской области

                                        от _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении субсидии из областного бюджета

       на отдельные мероприятия в области воздушного транспорта

       в связи с осуществлением воздушных перевозок пассажиров

           по софинансируемому маршруту "Кострома-Анапа"

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

________________________________________________________________

(адрес, контактный телефон)

     на  возмещение  затрат  (без учета налога на добавленную стоимость),

связанных    с    осуществлением    воздушных   перевозок  пассажиров  по

софинансируемому  маршруту  "Кострома-Анапа"  за  период "___" __________

20__ года по "___" __________ 20__ года.

Наименование и реквизиты:

Полное и сокращенное наименование _______________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел./факс _______________________________________________________________

ИНН _____________________ КПП ___________________________________________

ОГРН _______________ Свидетельство ОГРН _________________________________

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдано)

Р/сч. _________________ в _______________________________________________

                                    (наименование банка)

К/сч. _________________________ БИК _____________________________________

"___" _____________ 20__ г.

Руководитель __________ (_________________________________)

              (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Главный бухгалтер __________ (________________________________)

                  (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)