Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 08.11.2019 N 315-630/19П/од
Данные о выдаче незарегистрированных психотропных лекарственных препаратов по состоянию
на ___________________________________________________________
данные предоставляются отдельно за каждый квартал на первое число месяца, следующего за отчетным кварталом
(например, на 1 апреля, на 1 июля, на 1 октября, на 1 января)
Наименование аптечной организации ___________________________________________ | |||||||
N |
Ф.И.О. ребенка, которому выдан незарегистрированный психотропный ЛП |
ВЫДАНО |
Количество, возвращенное родителями/законными представителями ребенка (при возникновении остатка) |
Причина возврата незарегистрированного психотропного ЛП |
Остаток незарегистрированного психотропного ЛП в аптечной организации (указывается по каждому ребенку) |
||
наименование незарегистрированного психотропного ЛП, дозировка, фасовка, форма выпуска |
количество уп. |
количество уп. |
срок годности |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: к отчету прикладываются копии расписок о получении незарегистрированных психотропных ЛП.
Ф.И.О. исполнителя/ответственного за предоставление отчета (контактный телефон) ________________________________________
Ф.И.О. руководителя аптечной организации (контактный телефон) ________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.