Приложение N 5. Акт обследования пристраиваемого жилого помещения, подтверждающий расходы гражданина по пристраиванию жилого помещения

Приложение N 5
к Положению
о порядке формирования и утверждения
списков, выдачи свидетельств и
предоставления социальных выплат
гражданам, проживающим на сельских
территориях, - участникам мероприятий
по улучшению жилищных условий в рамках
государственной программы "Комплексное
развитие сельских территорий"

                                   Акт

     обследования пристраиваемого жилого помещения, подтверждающий

        расходы гражданина по пристраиванию жилого помещения

________________________                          _______________________

(место составления акта)                          (дата составления акта)

     Должностные лица, уполномоченные ___________________________________

                                       (дата и номер акта органа местного

                                                самоуправления)

________________________________________________________________________,

в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. застройщика либо уполномоченного им лица с указанием реквизитов

              документа, которым предоставлены полномочия)

произвели  обследование  пристраиваемого  жилого помещения к жилому дому,

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

застройщик _____________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

правоустанавливающие документы на земельный участок _____________________

________________________________________________________________________,

                          (реквизиты документа)

разрешение  на  строительство / уведомление  о  соответствии  указанных в

уведомлении   о  планируемых  строительстве  или  реконструкции   объекта

индивидуального  жилищного  строительства  или  садового  дома параметров

объекта   индивидуального  жилищного  строительства  или  садового   дома

установленным    параметрам    и    допустимости    размещения    объекта

индивидуального  жилищного  строительства  или садового дома на земельном

участке (выбрать нужное) _______________________________________________,

                                     (дата и номер выдачи)

и составили настоящий акт.

     Обследованием на месте установлено:

Фундамент ___% (материал ______________), стоимость _____________ рублей;

Наружные стены ___% (материал ___________), стоимость ___________ рублей;

Кровля ___% (материал ________________), стоимость ______________ рублей;

Перекрытия ___% (материал _______________), стоимость ___________ рублей;

Полы ___% (материал _________________), стоимость _______________ рублей;

Проемы оконные ___% (материал ___________), стоимость ___________ рублей;

Проемы дверные ___% (материал ___________), стоимость ___________ рублей;

Этажность ______________________________.

Иные виды работ в соответствии со сметой на строительство ______________%

(материал ________________) стоимость ___________________________ рублей.

Площадь пристраиваемого жилого помещения _________________ кв. м, площадь

жилого дома с учетом пристраиваемого жилого помещения ____________ кв. м.

Сметная  стоимость  возведения  пристраиваемого жилого помещения согласно

смете от __________ 20__ г. составляет __________________________ рублей.

Стоимость  одного  квадратного метра общей площади пристраиваемого жилого

помещения составляет _______________________ рублей.

Расходы  гражданина  по  возведению  пристраиванию  жилого  помещения  на

момент обследования составляют __________________________________ рублей.

Остаток  сметной  стоимости  возведения пристраиваемого жилого помещения

составляет _______________________________ рублей.

     Документы,    подтверждающие  расходы  гражданина  по  пристраиванию

жилого помещения:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________.

     Приложения:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________.

     Подписи уполномоченных должностных лиц:

____________________________ ____________________________________________

____________________________ ____________________________________________

____________________________ ____________________________________________

____________________________ ____________________________________________

С актом ознакомлен ______________________________________________________

                        (дата, подпись, Ф.И.О. застройщика либо

                               уполномоченного им лица)