Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проекта информационной
надписи и обозначения на объекте
культурного наследия местного
(муниципального) значения на территории
городского округа "Город Хабаровск"
В управление культуры администрации города Хабаровска
От _________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество указывается при
____________________________________________________________________
наличии) физического лица, ИНН, ОГРН (для юридических и ИП),
____________________________________________________________________
сведения о документе, удостоверяющем личность, о документе,
____________________________________________________________________
подтверждающем полномочия, адрес места нахождения (для юридического
____________________________________________________________________
лица), адрес места жительства (для физического лица), адрес
____________________________________________________________________
электронной почты (при наличии), номер контактного телефона, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проекта информационной надписи и обозначения на объекте культурного наследия местного (муниципального) значения на территории городского округа "Город Хабаровск"
Прошу согласовать проект информационной надписи и обозначения на
объекте культурного наследия местного (муниципального) значения:
____________________________________________________________________
(наименование объекта культурного наследия местного (муниципального)
значения, находящегося на территории городского округа "Город
Хабаровск" и включенного в Единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации)
Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления:
Выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X" |
В виде бумажного документа |
В виде электронного документа |
|
Почтовым отправлением |
Посредством электронной почты (при наличии) |
|
|
Способ направления результата услуги |
|
|
___________________________ (адрес электронной почты) |
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных
данных в целях предоставления муниципальной услуги "Согласование
проекта информационной надписи и обозначения на объекте культурного
наследия местного (муниципального) значения на территории городского
округа "Город Хабаровск".
Приложения:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
_______________________ "____" __________ 20____ г.
Подпись заявителя Дата составления заявления
____________________________ "____" __________ 20____ г.
Подпись работника управления Дата регистрации заявления
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.