Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет (форма)

Приложение
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в областной
бюджет Министерством региональной
политики и массовых коммуникаций
Омской области и подведомственными
ему государственными учреждениями

                                  Форма

                 акта о признании безнадежной к взысканию

                       задолженности по платежам в

                             областной бюджет

                                                                Утверждаю

                                            Министр региональной политики

                                                  и массовых коммуникаций

                                                           Омской области

                                            _____________________________

                                             (подпись)       (Ф.И.О.)

                                            "____" _________________ года

                                   Акт

                   О признании безнадежной к взысканию

              задолженности по платежам в областной бюджет

"____" __________ года                                          N _______

     В  соответствии  с Порядком принятия решений о признании безнадежной

к  взысканию  задолженности  по платежам в областной бюджет Министерством

региональной    политики    и  массовых  коммуникаций  Омской  области  и

подведомственными    ему    государственными  учреждениями,  утвержденным

приказом  Министерства  региональной  политики  и  массовых  коммуникаций

Омской  области  от  ___________  N  _____  (далее  -  Порядок), признать

безнадежной к взысканию задолженность

_________________________________________________________________________

       (полное наименование организации / фамилия, имя, отчество

                           физического лица)

_________________________________________________________________________

  (идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный

регистрационный номер, код причины постановки на учет налогоплательщика-

       организации / идентификационный номер налогоплательщика -

                            физического лица)

возникшую в связи с неуплатой в установленный срок ______________________

_________________________________________________________________________

         (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

КБК _____________________________________________________________________

          (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации,

          по которому учитывался задолженность по платежам в бюджет

           бюджетной системы Российской Федерации, его наименование)

в связи _________________________________________________________________

             (случай признания безнадежной к взысканию задолженности

       по платежам в областной бюджет в соответствие с пунктом 2 Порядка)

на основании ____________________________________________________________

              (документы, на основании которых задолженность по платежам

                в областной бюджет признается безнадежной к взысканию)

в размере ___________ руб. ________ коп., в том числе пени _________ руб.

________ коп., неустойка ___________ руб. ________ коп.

Члены комиссии Министерства региональной политики и массовых коммуникаций

Омской области по поступлению и выбытию активов:

__________________________ ________________ _____________________________

        (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)