Приложение 3. Заявление об оказании единовременной адресной материальной помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к распоряжению

администрации города

от 19.12.2019 N 28-соц

		Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" __________________________________ __________________________________
(дата документа, проставляемая заявителем)
		(фамилия, имя, отчество руководителя) __________________________________ __________________________________
		(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, __________________________________ __________________________________
		почтовый индекс и адрес проживания, __________________________________ __________________________________
		номер контактного телефона, e-mail)

                       Заявление

     Прошу  оказать  единовременную  адресную  материальную  помощь мне и

членам моей семьи в составе _____ человек:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. всех членов семьи полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на обустройство могилы ____________________ - участника (инвалида)

                    (отца, матери, жены, мужа)

Великой Отечественной войны 1941-1945 годов _____________________________

________________________________________________________________________.

                          (Ф.И.О. полностью)

     Мне   известно,  что  размер  единовременной  адресной  материальной

помощи  определяется  решением  комиссии  по  оказанию дополнительных мер

социальной  поддержки для отдельных категорий граждан (далее - Комиссия).

Также  известно,  что  при решении вопроса об оказании мне единовременной

адресной    материальной    помощи    Комиссия    вправе:   обращаться  в

уполномоченные  органы с запросом о проверке достоверности представленных

мною    документов;    получать    в  установленном  порядке  от  органов

администрации  города  Красноярска, муниципальных предприятий, учреждений

и  других  организаций  информацию,  необходимую  для  принятия  решения;

приглашать  на  заседание  Комиссии меня и заслушивать мои объяснения для

решения вопроса по существу обращения.

     Достоверность   указанных  в  заявлении  сведений  и  представленных

документов    подтверждаю,   а  также  осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Средства   оказанной  единовременной  адресной  материальной  помощи

обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.

     Выплату    единовременной    адресной    материальной  помощи  прошу

произвести (нужное отметить):

     1) на расчетный счет N ____________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

                     (наименование кредитной организации)

     При    закрытии   расчетного  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом  в

муниципальное  казенное  учреждение  "Центр предоставления мер социальной

поддержки жителям города Красноярска" в пятидневный срок;

     2) через отделение федеральной почтовой связи N _____________;

     3) через кассу.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на __ л. в 1 экз.

     2.    Копии    документов,    подтверждающих  родство  с  участником

(инвалидом)  Великой  Отечественной  войны  1941-1945 годов, на __ л. в 1

экз.

     3.   Копия  свидетельства  о  смерти  участника  (инвалида)  Великой

Отечественной войны 1941-1945 годов на __ л. в 1 экз.

     4.  Документы  о  составе  семьи,  а также документы, подтверждающие

регистрацию  заявителя  по  месту  пребывания  в г. Красноярске (в случае

отсутствия регистрации по месту жительства), на __ л. в 1 экз.

     5.  Документы,  содержащие сведения о доходах заявителя и членов его

семьи  за  три  последних календарных месяца, предшествующих обращению (с

места  работы,  учебы,  учреждений  (отделов)  пенсионного  обеспечения и

т.д.), на __ л. в 1 экз.

     6.    Копия  документа  с  реквизитами  расчетного  счета  в  случае

перечисления  единовременной  адресной  материальной  помощи на расчетный

счет на __ л. в 1 экз.

     7.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и  копия документа, подтверждающего его полномочия, на __

л. в 1 экз.

     8.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на __ листах.

     Уведомление  об  оказании  либо  отказе  в  оказании  единовременной

адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

     ____      в    Краевое    государственное    бюджетное    учреждение

"Многофункциональный      центр    предоставления    государственных    и

муниципальных услуг" (в случае подачи заявления в данное учреждение);

     ____  в  электронной  форме (в случае подачи заявления в электронной

форме);

     ____ на бумажном носителе по почте.

_______________________________

     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

---------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы принял:

Дата _______ Ф.И.О. специалиста _________ подпись специалиста ___________