Приложение 1. Заявление на оформление бесплатной подписки на газету "Городские новости"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к распоряжению

администрации города

от 19.12.2019 N 28-соц

		Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" __________________________________ __________________________________
(дата документа, проставляемая заявителем)
		(фамилия, имя, отчество руководителя) __________________________________ __________________________________
		(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, __________________________________ __________________________________
		почтовый индекс и адрес проживания, __________________________________ __________________________________
		номер контактного телефона, e-mail)

                                    Заявление

     Прошу оформить  бесплатную  подписку  на  газету "Городские новости"

на ________ полугодие ________ года.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на ____ л. в 1 экз.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и документа, подтверждающего его полномочия, на ____ л. в

1 экз.

     3. Копия справки (сведений) о назначении пенсии на ___ л. в 1 экз.

     4. Копия справки МСЭ на ___ л. в 1 экз.

     5.   Документы,  подтверждающие  отнесение  к  категории  малоимущих

граждан   (документы  о  составе  семьи  заявителя,  сведения  о  доходах

заявителя  и  членов  его семьи за три календарных месяца, предшествующих

обращению), на ___ л. в 1 экз.

     6.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз.

Всего приложений на ___ листах.

     Уведомление  о  включении  либо  невключении  в  список  граждан  на

получение газеты "Городские новости" прошу  направить  (нужное отметить):

____ в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);

____ на бумажном носителе по почте.

___________________________

    (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы принял:

Дата _________ Ф.И.О. специалиста ___________ подпись специалиста _______