Приложение к свидетельству
от "____"____________20____г. N___________
на переработку прямогонного бензина
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное 1 наименование организации, Ф.И.О. 2
индивидуального предпринимателя)
ИНН_____________________________________
Адрес (место фактической деятельности) 3 |
КПП 4 обособленного подразделения |
Адрес места нахождения мощностей |
КПП 4 по месту нахождения имущества (мощностей) |
Реквизиты документов, подтверждающих право собственности на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации, для получения свидетельства |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель (начальник)
(заместитель руководителя
(начальника))
_________________________________
(наименование налогового органа) _______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О. 2)
------------------------------
1 Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
2 Отчество указывается при наличии.
3 Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности, или адреса мест нахождения всех производств индивидуального предпринимателя - заявителя по каждому месту осуществления заявленных видов деятельности.
4 Указывается при наличии.