Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
Федеральной налоговой службой государственной услуги по
выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего
операции с прямогонным бензином, утвержденному приказом
ФНС России от 01.08.2019 г. N СА-7-15/388@

 

Форма

 

КНД 1111060

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  ИНН | | | | | | | | | | | | |   КПП (1) | | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином

 

                                       +-+-+-+-+

Представляется в налоговый орган (код) | | | | |

                                       +-+-+-+-+

В соответствии с пунктом 4 статьи 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

      (полное и сокращенное(2) наименование организации (Ф.И.О.(3) индивидуального

                                предпринимателя))

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином.

Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя):

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией (индивидуальным

предпринимателем) деятельности(4):

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Заявляемый вид деятельности (отметить "V" только один вид деятельности):

+-+

| | производство прямогонного бензина, в том числе из давальческого сырья (материалов).

+-+

+-+

| | производство продукции нефтехимии, при котором в качестве сырья используется прямогонный

+-+ бензин, в том числе из давальческого сырья (материалов).

                        +-+-+-+

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов(5) или

            +-+-+-+     +-+-+-+

их копий на | | | | листах

            +-+-+-+

-------------------------------------------------+------------------------------------------------

       Достоверность и полноту сведений,         |    Заполняется работником налогового органа

  указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:  |

                                                 |      Сведения о представлении заявления

+-+ 1 - руководитель организации (индивидуальный |                                      +-+-+

| |     предприниматель)                         | Данное заявление представлено(код)   | | |

+-+ 2 - представитель(5) организации             |                                      +-+-+

        (индивидуальный предприниматель)         |              +-+-+-+

                                                 | Заявление на | | | | страницах

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |              +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |                             +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |с приложением подтверждающих | | | | листах

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |документов или их копий на   +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

              (Ф.И.О.)(3)                        |

Номер контактного телефона                       |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    |Дата представления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Подпись _______________ | | | | | | | | | | |    |заявления          | | | | | | | | | | |

                        +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+    |                   +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

                               (дата)            |                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |

                                                 |  за N           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

          Наименование документа,                |

   подтверждающего полномочия представителя      |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |_______________________ _________________________

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |   (личная подпись)          (Ф.И.О.(3))

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

                                                 |

 

------------------------------

¹ КПП указывается организацией - заявителем.

² Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

³ Отчество указывается при наличии.

⁴ Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности, или один адрес места нахождения производства индивидуального предпринимателя по месту осуществления заявленного вида деятельности.

⁵ К заявлению прилагаются: копия документа, подтверждающего полномочия представителя; опись документов с указанием наименования каждого документа и общего количества листов.