Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Администрации

Алтайского края

от 30.12.2010 г. N 595

Заявка
на размещение заказа путем проведения совместных торгов
(печатается на бланке муниципального заказчика
или муниципального бюджетного учреждения)

1. Основание для размещения заказа:__________________________________________________

(указывается наименование инвестиционной программы (федеральная целевая программа, адресная инвестиционная программа, национальный проект, смета расходов бюджетополучателя)

2. Указание о размещении заказа у субъектов малого предпринимательства (да/нет):_____

3. Муниципальный заказчик или муниципальное бюджетное учреждение: _____________________________________________________________________________________

(полное наименование заказчика или муниципального бюджетного учреждения)

4. Место нахождения:_________________________________________________________________

5. Почтовый адрес:___________________________________________________________________

6. Телефон:________________ факс: __________________ e-mail: ________________________

7. Ф.И.О. должностного лица муниципального заказчика, муниципального бюджетного учреждения, ответственного за взаимодействие с уполномоченным органом, с указанием занимаемой должности:________________________________________________________________

(указывается полностью)

8. Контактный телефон должностного лица:_____________________________________________

9. Предмет контракта или гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг: _____________________________________________________________________________________

10. Начальная (максимальная) цена муниципального контракта или гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения :______________________________________

(цифрами и прописью, руб.)

11. Источник финансирования:_________________________________________________________

(федеральный, краевой, муниципальный бюджеты и др.)

12. Предлагаемый способ размещения заказа:___________________________________________

13. Требования к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом торгов, со ссылкой на нормативный акт, устанавливающий такие требования:____________________________________________________________________

(для подрядных работ дополнительно требуется указание видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденных приказом Минрегиона России от 23.06.2010 N 294)

14. Указание на нормативный правовой акт, устанавливающий требования к товарам, работам, услугам, являющимся предметом торгов (в случае, если такие требования предусмотрены действующим законодательством): ______________________________

15. Размер обеспечения заявки на участие в открытом конкурсе (аукционе) в случае установления требования обеспечения заявки на участие в торгах__________________

16. Размер обеспечения исполнения контракта или гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения в случае установления требования такого обеспечения:_______________________________________________________________

17. Предложение о предоставлении в отношении предлагаемой цены контракта преимуществ учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы и (или) организациям инвалидов, осуществляющим производство товаров, выполнение работ, оказание услуг в соответствии с Перечнем товаров, работ, услуг, установленным Правительством Российской Федерации:_______________________________________

Должность И.О. Фамилия руководителя

М.П.

К заявке дополнительно прикладываются:

1) проект муниципального контракта или гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по каждому лоту отдельно;

2) утвержденная в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации, проектно-сметная документация (техническое задание) на выполнение подрядных работ, оказание услуг (в электронном виде и на бумажном носителе);

3) копия положительного заключения государственной экспертизы проектной документации, разрешений на строительство, полученных заказчиком в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

4) отчет о проведении предварительного исследования рынка, утвержденный должностным лицом муниципального заказчика или муниципального бюджетного учреждения, подписывающим заявку. Отчет о проведении предварительного исследования рынка является обоснованием установленной заказчиком начальной (максимальной) цены контракта (лота) и должен отражать результаты проведенной конъюнктурной оценки рынка закупаемого товара;

5) результаты анализа и сопоставления технических и функциональных характеристик товаров не менее двух производителей, поставка которых является предметом размещения заказа, по форме согласно приложению 2 к заявке на размещение заказа путем проведения совместных торгов;

6) решение о включении представителя муниципального заказчика или муниципального бюджетного учреждения в состав конкурсной (аукционной) комиссии и о наделении его полномочиями на подписание протоколов заседаний конкурсных (аукционных) комиссий от имени муниципального заказчика или муниципального бюджетного учреждения.

Приложение 1

к заявке на размещение заказа

путем проведения совместных торгов

Раздел 1

Наименование, количество поставляемого товара, наименование, объем выполняемых работ, оказываемых услуг

Наименование товара, работ, услуг:

Количество товара, объем работ, услуг:

Раздел 2

Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям муниципального и иного заказчика

Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг:

Требования к безопасности товаров, работ, услуг:

Требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара:

Требования к размерам товара:

Требования к упаковке товара:

Требования к отгрузке товара:

Требования к результатам работ:

Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям муниципального и иного заказчика:

Раздел 3

Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости)

Требования к сроку предоставления гарантий качества товара, работ, услуг:

Требования к объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг:

Требования к обслуживанию товара:

Требования к расходам на эксплуатацию товара:

Раздел 4

Место, условия и сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг

Место поставки товара, работ, услуг:

Условия поставки товара, работ, услуг:

Сроки (периоды) поставки товара, работ, услуг:

Раздел 5

Обоснование необходимости установления сокращенных сроков исполнения государственного контракта, гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения

Раздел 6

Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг Форма оплаты товара, работ, услуг: Сроки оплаты товара, работ, услуг: Порядок оплаты товара, работ, услуг:

Раздел 7

Обоснование необходимости установления авансового платежа

Раздел 8

Порядок формирования цены контракта, гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения (цены лота)

Раздел 9

Критерии оценки заявок на участие в конкурсе

Раздел 10

Обоснование значимости неценовых критериев оценки заявок, представляемых для участия в конкурсе

Должность                              И.О. Фамилия руководителя

М.П.

Приложение 2

к заявке на размещение заказа

путем проведения совместных торгов

Результаты
анализа и сопоставления технических и функциональных характеристик
товаров, поставка которых является предметом размещения заказа

N п/п	Требуемая техническая или функциональная характеристика	Единица измерения	Требуемое значение технической или функциональной характеристики	Значение технической или функциональной характеристики производителя (наименование производителя)	Значение технической или функциональной характеристики производителя (наименование производителя)

Должность                               И.О. Фамилия руководителя

М.П.