Приложение 5. Расписка в получении документов

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления Министерством
здравоохранения Алтайского края
государственной услуги по выдаче
разрешения на занятие народной
медициной на территории
Алтайского края

Расписка
в получении документов

Министерство здравоохранения Алтайского края

Мною, ______________________________________________________________

(должность сотрудника, принявшего документы. Ф.И.О. (при наличии))

приняты от _________________________________________________________

      (наименование (Ф.И.О. (при наличии)) заявителя, телефон)

Государственная услуга _____________________________________________

                            (наименование государственной услуги)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Документы сдал:

___________________________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

"__" __________ 20__ г.

Документы принял:

___________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. (при наличии) специалиста, принявшего

               пакет документов)

"__" __________ 20__ г.