Приложение N 1. Акт отлова животных без владельца и передачи в приют

Приложение N 1
к Правилам организации деятельности
приютов для животных и норм содержания
животных в них на территории Камчатского края

(примерная форма)

Акт
отлова животных без владельца и передачи в приют

"___" ______________ 20 года

________________ (место составления)

В соответствии с заявкой (заказом-нарядом N на проведение плановых мероприятий) на отлов животных без владельцев ___________________________________________________________

по муниципальному контракту _________________________________________________

отлов произведен Исполнителем _______________________________________________

отловлено животных, в том числе _______________________________________________

N п/п	Реквизиты заявки на отлов, тел. заявителя	Время отлова (час. мин.)	Место отлова животного адрес по заявке/Плану	Описание животного (вид, порода, окрас)	Примечание (отметка о наличии ошейника, бирки, клейма на животном и др.)
1	2	3	4	5
1
2
3

ИТОГО отловлено в количестве __________________ ед. ____________ согласно N п/п ______

Погибло при отлове в количестве _____________ ед. ______________, согласно N п/п _______

по причине ______________________________________________________________________

Передано на содержание в количестве _________ ед. ____________ согласно N п/п _______

Название Приюта ________________________________________________________________

Адрес ______________________________________________, телефон ____________________

Сдал	Принял
ФИО ______________________________________ Должность _________________________________	ФИО ______________________________________ Должность _________________________________

Ответственный представитель Исполнителя

________ _________________________________

роспись Ф.И.О.

Ответственный представитель уполномоченного органа

________ ______________________________________

роспись Ф.И.О.