Приложение 1

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление выписки из
похозяйственной книги"

                             Начальнику МКУ Департамент

                             городского хозяйства Администрации

                             города Симферополя Республики Крым

                             ФИО ________________________________

                                          (заявителя)

                             ____________________________________

                             зарегистрированного(ой) по адресу:

                             ____________________________________

                             контактный телефон _________________

                                                   (заявителя)

                            Заявление

Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги

(указываются сведения необходимые заявителю)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(при обращении с заявлением представителя заявителя)

на _____ л. в 1 экз.

"____"______________20__г. ____________________ _________________

                                                   (подпись)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,

отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,

номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для

представителя физического лица указываются: фамилия, имя,

отчество представителя, реквизиты доверенности, которая

прилагается к заявлению.

Начальник департамента городского хозяйства администрации города

Э.В. Евтухова