Приложение N 1. Заявление о предоставлении семейного капитала

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку и условиям

                                   КОГКУ "_______________________________

                                   _____________________________________"

                                   от __________________________________,

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   дата рождения ________________________

                                   телефон ______________________________

                                   паспорт серии ________N ______________

                                   дата выдачи __________________________

                                   кем выдан ____________________________

                                   ______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с Законом Кировской области от _________ N ______ "О

дополнительной  мере  социальной  поддержки  семей,  имеющих детей" прошу

(нужное подчеркнуть):

     предоставить   мне  меру  социальной  поддержки  "Семейный  капитал"

(далее - МСП);

     выдать    предварительно    справку    о    соответствии  гражданина

требованиям,    установленным  статьей  3  Закона  Кировской  области  от

03.10.2019    N 285-ЗО,    для    предъявления  в  кредитную  организацию

(заимодавцу) в целях оформления ипотечного жилищного кредита (займа).

     МСП ранее предоставлялась (не предоставлялась) (нужное подчеркнуть).

     Направление    использования   средств  семейного  капитала  (нужное

подчеркнуть):

     в размере 50 000 рублей однократно;

     в  размере  100  000  рублей  однократно  на  уплату первоначального

взноса   при  предоставлении  ипотечного  жилищного  кредита  (займа)  на

приобретение  жилого  помещения,  находящегося  на  территории  Кировской

области (далее - кредит);

     на  полное или частичное погашение обязательств по кредиту в размере

его задолженности, но не более 100 000 рублей;

     в    размере  50  000  рублей  дополнительно  однократно  на  уплату

первоначального  взноса  при  предоставлении  кредита  или  на полное или

частичное погашение обязательств по кредиту.

     Для  предоставления  МСП  сообщаю  сведения  о ребенке, на основании

данных которого запрашивается МСП:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Гражданство	Дата рождения	Место регистрации рождения	Дата усыновления*

______________________________

*Заполняется в случае усыновления ребенка.

     Выплату    прошу  произвести  через  (за  исключением  использования

средств    семейного  капитала  на  первоначальный  взнос  или  погашение

ипотечного жилищного кредита):

отделение почтовой связи _______________________________________________,

                                 (номер отделения почтовой связи)

кредитно-финансовое учреждение __________________________________________

                                            (номер отделения)

на счет ________________________________________________________________.

                                (номер счета)

     Ипотечный  жилищный  кредит (займ) оформлен (планируется оформление)

(нужное подчеркнуть) в кредитной организации:

_________________________________________________________________________

                       (указать наименование)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Номер документа	Дата выдачи	Организация
1
2
3

     За    достоверность   представленных  документов  несу  персональную

ответственность.    Против   проверки  представленных  мной  сведений  не

возражаю.

___________________ 20 г.       ___________ /___________________________/

                                 (подпись)         (расшифровка)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных" даю согласие на обработку своих персональных данных

и    персональных    данных    моих    несовершеннолетних   детей  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование) с целью предоставления МСП.

     Мне    известно,    что   я  могу  отозвать  согласие  на  обработку

персональных  данных  путем  подачи  заявления  в орган социальной защиты

населения.

     Предупрежден(а)  об  уголовной  ответственности за мошенничество при

получении  выплат  в  соответствии  со  статьей  159.2 Уголовного кодекса

Российской Федерации.

Согласен (не согласен)      ________________ /__________________________/

 (нужное подчеркнуть)           (подпись)            (расшифровка)

              Расписка-уведомление (заполняется специалистом)

Заявление и документы ___________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
	Дата	Фамилия, инициалы специалиста	Подпись

_________________________________________________________________________

(линия отреза)

               Расписка-уведомление (заполняется специалистом)

Заявление и документы ___________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
	Дата	Фамилия, инициалы специалиста	Подпись