Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку и условиям

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность _____________________ N ______________,

                                    (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                                (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

даю свое согласие _______________________________________________________

______________________________________________________ (далее - оператор)

                 (организация, адрес)

на    обработку       и    передачу      моих    персональных   данных  в

автоматизированном    режиме    в  государственные  организации  с  целью

предоставления дополнительной меры социальной поддержки.

     Перечень персональных данных, передаваемых оператору на обработку:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     дата и место рождения;

     паспортные данные;

     адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

     иные    данные,   необходимые  для  предоставления  меры  социальной

поддержки.

     Субъект  дает  согласие  на  обработку оператором своих персональных

данных,  в  том  числе  на  сбор,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных, при этом общее описание

вышеуказанных  способов  обработки  данных приведено в Федеральном законе

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее - Федеральный

закон  от  27.07.2006  N 152-ФЗ),  а  также  на передачу такой информации

третьим    лицам    в  случаях,  установленных  нормативными  документами

вышестоящих органов и законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент. В

случае   неправомерного  использования  предоставленных  данных  согласие

отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки его персональных данных (в соответствии с пунктом 4

статьи 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ,  права  и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

"____" _______________ 20 г. __________________ _________________________

                                  (подпись)           (расшифровка)

Примечание.  В     случае   недееспособности субъекта персональных данных

согласие    на    обработку    его   персональных  данных  дает  законный

представитель    субъекта    персональных    данных.    В  случае  подачи

заявления-согласия    законным    представителем  дееспособного  субъекта

персональных   данных  прилагается  копия  доверенности  с  одновременным

предъявлением оригинала для обозрения.