Приложение 1. Заявка на включение в муниципальную программу "Формирование современной городской среды городского округа Первоуральск на 2018 - 2024 годы"

Приложение 1
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки предложений
граждан и организаций о включении
дворовой и общественной территории
в муниципальную программу
"Формирование современной городской
среды городского округа Первоуральск
на 2018 - 2024 годы"

Форма

                           Председателю общественной комиссии

                           по формированию перечня дворовых территорий

                           для включения в муниципальную программу

                           городского округа Первоуральск

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                              (наименование организаций либо Ф.И.О лица,

                           уполномоченного общим собранием собственников)

                           Адрес ________________________________________

                                         (юридический/почтовый)

                           ______________________________________________

                           "__" ______________ 20__ г.

                           Телефон/факс: ________________________________

                              ЗАЯВКА

              НА ВКЛЮЧЕНИЕ В МУНИЦИПАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ

            "ФОРМИРОВАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ

        ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПЕРВОУРАЛЬСК НА 2018 - 2024 ГОДЫ"

Прошу   включить  дворовую  территорию   многоквартирного (ых) дома (ов),

расположенную по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в   муниципальную   программу  "Формирование  современной городской среды

городского округа Первоуральск на 2018 - 2024 годы".

К заявке прилагаются документы в соответствии с перечнем.

_________________________________                ________________________

 (уполномоченное лицо) (подпись)                   (расшифровка подписи)

     М.П.