Постановление Правительства Калужской области от 23 декабря 2019 г. N 841 "О внесении изменений в постановление Правительства Калужской области от 27.12.2018 N 825 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (в ред. постановления Правительства Калужской области от 28.06.2019 N 406)"

В соответствии с Законом Калужской области "О нормативных правовых актах органов государственной власти Калужской области" Правительство Калужской области постановляет:

1. Внести в приложение "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" к постановлению Правительства Калужской области от 27.12.2018 N 825 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (в ред. постановления Правительства Калужской области от 28.06.2019 N 406) (далее - Программа) следующие изменения:

1.1. Раздел VI "Нормативы объема медицинской помощи" Программы изложить в следующей редакции:

"VI. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи, обеспечивающие потребность граждан в медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, рассчитаны в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования с учетом демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения, в том числе с учетом более низкого по сравнению со среднероссийским уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний, а также предложений со стороны медицинских организаций. Объемы, финансируемые из средств областного бюджета, определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по программе ОМС - в расчете на одно застрахованное лицо.

Объемы медицинской помощи, финансируемые из средств областного бюджета Калужской области, на одного жителя в год:

Показатели	Нормативы на 2019 год	Нормативы на 2020 год	Нормативы на 2021 год
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях:
с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями) - посещения	0,474	0,522	0,523
в том числе для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	0,00075	0,0062	0,008
в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи	0,00009	0,0002	0,001
в связи с заболеваниями - обращения	0,064	0,066	0,066
Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
случаи лечения	0,002	0,002	0,002
Для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях:
случаи госпитализации	0,011	0,011	0,011
Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
койко-дни	0,096	0,097	0,097

В рамках программы ОМС на одно застрахованное лицо

Показатели	Нормативы
	2019 год	2020 год	2021 год
Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию:
вызовы	0,3	0,29	0,29
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях:
с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями) -посещения	2,88	2,9	2,92
в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний, - посещение	0,79	0,808	0,826
в том числе в рамках диспансеризации -комплексное посещение	0,16	0,174	0,189
в связи с заболеваниями - обращения	1,77	1,77	1,77
в неотложной форме - посещения	0,56	0,54	0,54
Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
случаи лечения	0,062	0,062	0,062
в том числе для медицинской помощи по профилю "онкология":
случаи лечения	0,00656	0,0065	0,00668
в том числе для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении:
случаи лечения	0,000478	0,000492	0,000506
Для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях:
случаи госпитализации	0,17587	0,17557	0,1761
в том числе для медицинской помощи по профилю "онкология":
случаи госпитализации	0,0107	0,0112	0,0112
в том числе для медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций:
случаи госпитализации	0,004	0,004	0,005
из них для детей в возрасте 0-17 лет с учетом реальной потребности	0,001	0,001	0,00!

На основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания медицинской помощи на 2019 год установлены дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и на одно застрахованное лицо:

Виды медицинской помощи	Ед. изм.	Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя (на одно застрахованное лицо)	В том числе по уровням оказания медицинской помощи
			I уровень	II уровень	III уровень
Из средств областного бюджета Калужской области (на одного жителя) на год
- амбулаторная помощь	посещение с профилактической и иными целями	0,474	0,076	0,376	0,022
	обращение	0,064	0,008	0,052	0,004
- стационарная помощь	случай госпитализации	0,011	0,0003	0,0080	0,0025
- в дневных стационарах	случай лечения	0,002	-	0,002	-
В рамках программы ОМС (на одно застрахованное лицо) на год
- амбулаторная помощь	посещение с профилактической и иными целями	2,88	1,000	1,390	0,490
	обращение	1,77	0,610	0,970	0,190
	посещение по неотложной помощи	0,56	0,15	0,25	0,16
- стационарная помощь	случай госпитализации	0,17587	0,0200	0,05423	0,10164
- в дневных стационарах	случай лечения	0,062	0,016	0,024	0,022

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на одного жителя/застрахованное лицо на 2019 год:

N строки	Показатель (на одного жителя/застрахованное лицо)	Источник финансового обеспечения
		Областной бюджет	Средства ОМС
1	Территориальный норматив посещений с профилактическими и иными целями, всего (сумма строк 2+9), в том числе	0,474	2,880
2	I. Объем посещений с профилактическими целями (сумма строк 3+6+7+8), в том числе	0,333	1,122
3	1) норматив объема для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, всего (сумма строк 4+5), том числе	0,284	0,790
4	а) норматив объема для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения (без учета диспансеризации)	0,284	0,630
5	б) норматив объема комплексных посещений в рамках диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний (1-й этап)		0,160
6	2) объем посещений для проведения диспансеризации определенных групп населения (2-й этап)	-	0,048
7	3) объем посещений для проведения диспансерного наблюдения	0,049	0,270
8	4) объем посещений центров здоровья	-	0,014
9	П. Объем посещений с иными целями (сумма строк 10+11+12+13+14), в том числе	0,141	1,758
10	1) объем разовых посещений в связи с заболеванием	0,120	0,943
11	2) объем посещений по медицинской реабилитации	-	-
12	3) норматив посещений для паллиативной медицинской помощи, в том числе	0,00075	-
12.1	3.1) норматив посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи	0,00066
12.2	3.2) норматив посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи	0,00009	-
13	4) объем посещений медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием	0,006	0,531
14	5) объем посещений с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.)	0,014	0,284"

1.2. В разделе VII "Нормативы финансовых затрат иа единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования" Программы:

1.2.1. Абзацы восьмой, девятый изложить в следующей редакции:

"на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 13045,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования -19266,1 рубля, на один случай лечения по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 70586,6 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 75560,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования -32082,2 рубля, на один случай госпитализации по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 76708,5 рубля;".

1.2.2. Таблицу 1 "Сводный расчет стоимости Программы на 2019 год" и таблицу 2 "Стоимость Программы по источникам финансирования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

1.3. Таблицу раздела IX "Критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы" изложить в следующей редакции:

"N п/п	Критерии качества и доступности	Единицы измерения	Целевое значение показателя в 2019 году	Целевое значение показателя в 2020 году	Целевое значение показателя в 2021 году
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью, в т.ч.	проценты от числа опрошенных	49,0	50,0	51,0
	городского и		47,0	48,0	49,0
	сельского населения		55,0	56,0	57,0
2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	546,0	530,1	510,0
3	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	процент	30,2	30,0	29,7
4	Материнская смертность	на 100 тыс. человек, родившихся живыми	9	9	9
5	Младенческая смертность, в т.ч.	на 1000 человек, родившихся живыми	4 Д	4Д	4,0
	в городской и		4,5	4,5	4,4
	сельской местности		3,9	3,9	- 3,8
6	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	процент	20,0	19,0	18,0
7	Смертность детей в возрасте 0-4 лет	на 1000 родившихся живыми	5,7	5,6	5,6
8	Смертность населения, в том числе	число умерших на 1000 человек населения	14,7	14,6	14,5
	городского и		14,5	14,4	14,3
	сельского населения		15,3	15,3	15,3
9	Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет	процент	16	15	14
10	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	56,4	56,3	56,0
11	Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет	процент	20	19	18
12	Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года	процент	10	11	11,5
13	Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, лиц старше трудоспособного возраста в общем	процент	10,0	10,5	10,8
	количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста
14	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	процент	58,7	58,8	58,9
15	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	процент	53,9	54,2	54,3
16	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение	процент	16,1	17,0	17,3
17	Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека	процент	57,3	57,3	57,3
18	Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года	процент	2,4	2,3	2,2
19	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	процент	53,3	54,6	55,7
20	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению	процент	67	68	69
21	Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда,	процент	8	9	10
	имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи
22	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к ее проведению	процент	28	28,5	29
23	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	процент	34	36	40
24	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры в первые 6 часов от начала заболевания	процент	3,8	4	4,5
25	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры	процент	3,8	4	4,5
26	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы	единиц	200	200	200
27	Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь	на 10 тыс. человек населения, в т.ч.	29,9	30,2	30,4
		городского и	36,7	36,8	36,9
		сельского населения	7,7	7,7	7,8
	в амбулаторных и	на 10 тыс. человек населения	16,0	16,1	16,2
	стационарных условиях		12,0	12,0	12,1
28	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь	на 10 тыс. человек населения, в т.ч.	77,6	78,6	79,8
		городского и	86,0	86,0	86,1
		сельского населения	34,6	34,6	34,7
	в амбулаторных и	на 10 тыс. человек населения	31,5	31,5	31,6
	стационарных условиях		36,1	36,1	36,2
29	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу	процент	9,6	9,4	9,4
30	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу	процент	2,6	2,5	2,5
31	Доля охвата диспансеризацией взрослого населения, подлежащего диспансеризации	процент	85	90	90
32	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения, в т.ч.	процент	92	93	94
	городских и		92	93	94
	сельских жителей		92	93	94
33	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, в т.ч.	процент	95	95	95
	городских и		95	95	95
	сельских жителей		95	95	95
34	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках программы ОМС	процент	14,0	14,0	14,0
35	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь	на 1000 человек сельского населения	263	263,5	264
36	Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих	процент	18	41	28
	капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов
37	Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению	процент	0,4	3,0	12,5
38	Доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием	процент	42	42,5	42,5
39	Доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных онкологических заболеваний в течение года	процент	19,3	21,0	21,9
40	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиям	процент	100	100	100
41	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи	процент	100	100	100
42	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании, при оказании паллиативной медицинской помощи	процент	100	100	100
43	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому	человек	1400	1700	2000
44	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства	человек	3	4	5
45	Доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации	процент	19	28	"38"

1.4. В таблице приложения к Программе "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе программы ОМС":

1.4.1. В строке 37 слова "ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района" заменить словами "ГБУЗ КО "Центральная межрайонная больница N 2".

1.4.2. В строке 46 слова "Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница имени К.Э. Циолковского на станции Калуга открытого акционерного общества "Российские железные дороги" заменить словами "Частное учреждение здравоохранения "Больница "РЖД-Медицина" имени К.Э. Циолковского города Калуга".

1.4.3. Строку 71 исключить.

1.4.4. В строке "Итого медицинских организаций, участвующих в Программе" цифры "71" заменить цифрами "70".

1.4.5. В строке "Из них медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС" цифры "59" заменить цифрами "58".

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области

А.Д. Артамонов