Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
организациям, осуществляющим
розничную торговлю через объекты
стационарной торговой сети, в целях
возмещения затрат, связанных с
реализацией товаров для детей
гражданам с использованием
сертификата

                                            в ГКУ УСЗН по городу (району)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                        Заявление

              о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                        (наименование получателя)

_________________________________________________________________________

                          (ИНН, КПП, адрес)

в соответствии   с   Порядком   предоставления   субсидии   организациям,

осуществляющим розничную торговлю  через  объекты  стационарной  торговой

сети, в целях возмещения затрат,  связанных  с  реализацией  товаров  для

детей гражданам с использованием сертификата, утвержденным постановлением

Правительства Амурской области от _____________ N __, просит предоставить

субсидию в размере ______________________________________________ рублей.

     На  осуществление министерством социальной защиты населения Амурской

области и органом государственного финансового контроля Амурской  области

проверок соблюдения условий,  целей  и  порядка  предоставления  субсидии

согласен.

Приложение:

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

Руководитель           ______________/____________________________/

                           подпись        расшифровка подписи

М.П.   (для индивидуальных предпринимателей при наличии)

"__"________________ 20__ г.